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[摘要]目的为了进一步加强医院临床小药柜药品管理，确保病区小药柜药品能够正确使用、保管。方法检查住院部15个临床科室的小药柜，主要检查药品存放及养护状况;品种设置;效期、质量;麻醉、精神药品的管理及人员管理等。结果多数科室对药品管理存在认识不足，管理不规范等现状，同时全院也缺乏统一的工作指引。结论病区小药柜的管理质量与医疗安全息息相关，有必要进行科学规范的管理。
关键词 : 病区小药柜药品管理
中图分类号：R954 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0087-02
医院病区小药柜是医院住院药房的延伸，其主要功能是为临床一线储备一定品种和数量的急救药品，为抢救危重病人赢得时间。对有些药品的管理普遍由各病区护理人员兼任，缺乏专人管理，特别是缺乏掌握药品管理知识的人员管理药品，这就容易造成病区药柜管理不到位，药品贮存、养护方法失当等情况发生。基于此，药剂科组织人员对全院病区药柜进行全面检查发现病区临床小药柜存在着诸多问题。本文就病区小药柜药品管理中存在的主要问题进行了分析，并与同行同道共同探讨解决问题的对策。
1资料与方法
1 .1检查对象住院部15个临床科室。
1.2 检查内容药品的管理状况，包括麻醉、精神药品的管理;药品的贮存保养方法;环境状况; 药品质量情况等。
2结果
2.1nbb n麻醉、精神药品的管理不尽规范 配备麻醉药品的科室基本上都能做到“五专”管理及执行交接班制度，但发现个别科室的麻醉药品专柜在无人看管的情况下也插着钥匙，缺乏防范意识。精神药品的管理不规范 ， 忽视了精神药品的管理，少数病区未设精神药品专柜，精神药品与其他药品摆放在一起，任何人随时都可取用。精神药品的管理并未引起病区重视，容易造成管理漏洞。
2.2未按要求贮存保养药品 为保证药品质量，每种药品都有其贮存要求，如要求避光，放置在冷处、阴凉处等。但科室护理人员药品保管意识模糊，需要冷藏的药品从药房领回后未及时放入冰箱中,如胰岛素、白蛋白等；抢救车中需要冷藏的药品没有及时放入冰箱中;这样会造成药品的失效或产生毒副反应。
2.3药品的有效期管理不落实 病区小药柜管理的普遍问题是散放的药品未标明有效期。在药品流动过程中，各病区虽能在使用后及时补充，但新取回的药品与剩余药品放于同一容器里，无法掌握药品的有效期，很难分辨出药品的新、旧有效期，造成安全隐患。
2.4药柜品种设置缺乏针对性、目的性 各科储备药品的品种、基数较随意，专科特点不明确，所储药品除部分必备抢救药外，还储备了相当数量的常用药、热销药。所有科室都无法提供药品目录或基数明细。
2.5多个科室存在积压药品现象 因有些病人在用药时，只需取单包装药量的一部分，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配与多个病人使用，从而节约下一部分药品，这在儿科尤为突出，另外，医生临时改医嘱或病人漏、拒用药等，也是存下药品的一个原因，导致病房药柜药品增多、积压，如不及时处理，最终将导致过期报废。
2.6注射剂批号及包装混杂 病区小药柜基数药品周转慢，补充药品量少而多次，造成批号多，产地各异。药品的包装不统一，非原包装的药品混放，易造成不同批号的药品混用［1］。
3原因分析
3.1缺乏工作指引或规范 病区小药柜的药品不是由具有药学管理知识的专人保管，而是由各科主任或护士长根据本科情况配备相应的品种和数量，医院并无相关的指引和要求，经过历届主任和护士长的更换，药柜中贮存的药品品种及数量也越来越多，部分药品长期无人使用，个别已淘汰出院的品种也未及时处理，科室都是靠护士长的个人意愿去管理和处理这些药品，对报废药品也大多是一扔了事，医院也无相应的考核指标。药品离开原包装，有效期难确定。各病区小药柜中的药品，特别是抢救车中药品都是离开原包装放入统一规格的容器或包装盒内,并在包装盒上写明药品名称、规格。这些脱离了原包装的药品很难做到先进先出,近期先用。
3.2 无专人管理，责任不到位 大部分科室都无指定专人管理药柜，就算有指定管理药柜的人员也必须兼顾护理任务。同时，病区药柜是一个相对开放的场所，所有医护人员都可随时取用药品，使架上药品摆放凌乱，品种参差不齐，出现问题难以及时处理，相关责任也难以确认。
3.3 药学知识相对贫乏 接触病区药柜药品的都是各病区护理人员，所受药学专业知识教育相对较少，对药品的保管养护知识掌握不全面，部分护理人员对药品效期、药品外观质量缺乏判别能力。
3.4 个别科室规划不合理，环境温度不达标 有个别科室将小药柜设置在日光照射得到的窗户边或离暖气太近的地方，使药品长期在阳光的照射下或在较高温的环境下存放，直接的结果是大部分药品的外包装明显褪色，药品质量当然难以障。
4讨论
4.1制定统一的工作指引或管理规范 参考《药品经营企业质量管理规范》（GSP）的相关管理规范，根据医院病区药柜的工作特点制定相关操作规范或管理要求，使病区小药柜的管理规范化、制度化，这是保证药品质量，减少药物造成的医疗事故的基本保证［1］。
4.2建立有效措施，使小药柜管理制度化 病区小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作；定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报医院医务部处理。麻醉、精神药品应设专柜加锁存放，并按需要保持一定基数，动用后，精神药品由医师开专用处方或用请领药品本向药房领回，麻醉药品还应有空安瓿与专用处方一并交回药房，由药房专人核对批次无误后发放。每日护士交接班时，必须清点药品，并做好麻醉药品余量登记［2］。
4.3行政部门定期检查，并列入考核内容 医院组织质量检查小组，定期对各病区的药品进行检查监督，将药品的管理工作纳入质量考核内容，以提高管理水平，保证药品质量［3］。
4.4改善病区小药柜的环境和条件 不符合药品存放条件的科室要尽快调整布局，适当加装空调，配备温湿度计并有相应的记录，以保证药物保存的温度与湿度合乎要求。
4.5制定各科药柜药品目录和基数 各科应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定相应药品目录及基数，并报药事委员会或相关职能部门审批，一经确定，将相对不变，定时修改。各科要将多出的品种及时送到药房，缺少的品种及时补齐，并能列明原因。行政部门指定管理小组负责监督检查。
4.6加强药品管理或使用知识的培训及信息交流 药剂科要主动承担药品在保管、养护等相关药物知识的培训教育任务，以讲座、发资料或药师下临床宣传等方式传授药学知识，并及时了解病区用药中出现的问题，研究解决方案，帮助病区管理好药品。病区药品是药品流通中的最后一环，其质量好坏将直接影响病人的治疗效果及身体健康，对其进行科学规范的管理尤为重要。只有加强监管，制定相应的管理制度，使病区药柜的管理制度化、规范化，才能保证药品质量及医疗安全。
参考文献
[1] 朱滨艳. 病房小药柜的管理及解决问题的方法[J].中国现代医药杂志，2007，9（4）：118.
[2] 谢学渊，潘理平，衣淑珍.病区小药柜管理中存在的问题及对策[J].中国护理管理，2007，7（2）：63～65.
[3] 谢学渊,潘理平,衣淑珍.护理组织形象识别系统的设计与实践J].解放军护理杂志,2007,24（3）:6.
关键词 : 病区小药柜药品管理
中图分类号：R954 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0087-02
医院病区小药柜是医院住院药房的延伸，其主要功能是为临床一线储备一定品种和数量的急救药品，为抢救危重病人赢得时间。对有些药品的管理普遍由各病区护理人员兼任，缺乏专人管理，特别是缺乏掌握药品管理知识的人员管理药品，这就容易造成病区药柜管理不到位，药品贮存、养护方法失当等情况发生。基于此，药剂科组织人员对全院病区药柜进行全面检查发现病区临床小药柜存在着诸多问题。本文就病区小药柜药品管理中存在的主要问题进行了分析，并与同行同道共同探讨解决问题的对策。
1资料与方法
1 .1检查对象住院部15个临床科室。
1.2 检查内容药品的管理状况，包括麻醉、精神药品的管理;药品的贮存保养方法;环境状况; 药品质量情况等。
2结果
2.1nbb n麻醉、精神药品的管理不尽规范 配备麻醉药品的科室基本上都能做到“五专”管理及执行交接班制度，但发现个别科室的麻醉药品专柜在无人看管的情况下也插着钥匙，缺乏防范意识。精神药品的管理不规范 ， 忽视了精神药品的管理，少数病区未设精神药品专柜，精神药品与其他药品摆放在一起，任何人随时都可取用。精神药品的管理并未引起病区重视，容易造成管理漏洞。
2.2未按要求贮存保养药品 为保证药品质量，每种药品都有其贮存要求，如要求避光，放置在冷处、阴凉处等。但科室护理人员药品保管意识模糊，需要冷藏的药品从药房领回后未及时放入冰箱中,如胰岛素、白蛋白等；抢救车中需要冷藏的药品没有及时放入冰箱中;这样会造成药品的失效或产生毒副反应。
2.3药品的有效期管理不落实 病区小药柜管理的普遍问题是散放的药品未标明有效期。在药品流动过程中，各病区虽能在使用后及时补充，但新取回的药品与剩余药品放于同一容器里，无法掌握药品的有效期，很难分辨出药品的新、旧有效期，造成安全隐患。
2.4药柜品种设置缺乏针对性、目的性 各科储备药品的品种、基数较随意，专科特点不明确，所储药品除部分必备抢救药外，还储备了相当数量的常用药、热销药。所有科室都无法提供药品目录或基数明细。
2.5多个科室存在积压药品现象 因有些病人在用药时，只需取单包装药量的一部分，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配与多个病人使用，从而节约下一部分药品，这在儿科尤为突出，另外，医生临时改医嘱或病人漏、拒用药等，也是存下药品的一个原因，导致病房药柜药品增多、积压，如不及时处理，最终将导致过期报废。
2.6注射剂批号及包装混杂 病区小药柜基数药品周转慢，补充药品量少而多次，造成批号多，产地各异。药品的包装不统一，非原包装的药品混放，易造成不同批号的药品混用［1］。
3原因分析
3.1缺乏工作指引或规范 病区小药柜的药品不是由具有药学管理知识的专人保管，而是由各科主任或护士长根据本科情况配备相应的品种和数量，医院并无相关的指引和要求，经过历届主任和护士长的更换，药柜中贮存的药品品种及数量也越来越多，部分药品长期无人使用，个别已淘汰出院的品种也未及时处理，科室都是靠护士长的个人意愿去管理和处理这些药品，对报废药品也大多是一扔了事，医院也无相应的考核指标。药品离开原包装，有效期难确定。各病区小药柜中的药品，特别是抢救车中药品都是离开原包装放入统一规格的容器或包装盒内,并在包装盒上写明药品名称、规格。这些脱离了原包装的药品很难做到先进先出,近期先用。
3.2 无专人管理，责任不到位 大部分科室都无指定专人管理药柜，就算有指定管理药柜的人员也必须兼顾护理任务。同时，病区药柜是一个相对开放的场所，所有医护人员都可随时取用药品，使架上药品摆放凌乱，品种参差不齐，出现问题难以及时处理，相关责任也难以确认。
3.3 药学知识相对贫乏 接触病区药柜药品的都是各病区护理人员，所受药学专业知识教育相对较少，对药品的保管养护知识掌握不全面，部分护理人员对药品效期、药品外观质量缺乏判别能力。
3.4 个别科室规划不合理，环境温度不达标 有个别科室将小药柜设置在日光照射得到的窗户边或离暖气太近的地方，使药品长期在阳光的照射下或在较高温的环境下存放，直接的结果是大部分药品的外包装明显褪色，药品质量当然难以障。
4讨论
4.1制定统一的工作指引或管理规范 参考《药品经营企业质量管理规范》（GSP）的相关管理规范，根据医院病区药柜的工作特点制定相关操作规范或管理要求，使病区小药柜的管理规范化、制度化，这是保证药品质量，减少药物造成的医疗事故的基本保证［1］。
4.2建立有效措施，使小药柜管理制度化 病区小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作；定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报医院医务部处理。麻醉、精神药品应设专柜加锁存放，并按需要保持一定基数，动用后，精神药品由医师开专用处方或用请领药品本向药房领回，麻醉药品还应有空安瓿与专用处方一并交回药房，由药房专人核对批次无误后发放。每日护士交接班时，必须清点药品，并做好麻醉药品余量登记［2］。
4.3行政部门定期检查，并列入考核内容 医院组织质量检查小组，定期对各病区的药品进行检查监督，将药品的管理工作纳入质量考核内容，以提高管理水平，保证药品质量［3］。
4.4改善病区小药柜的环境和条件 不符合药品存放条件的科室要尽快调整布局，适当加装空调，配备温湿度计并有相应的记录，以保证药物保存的温度与湿度合乎要求。
4.5制定各科药柜药品目录和基数 各科应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定相应药品目录及基数，并报药事委员会或相关职能部门审批，一经确定，将相对不变，定时修改。各科要将多出的品种及时送到药房，缺少的品种及时补齐，并能列明原因。行政部门指定管理小组负责监督检查。
4.6加强药品管理或使用知识的培训及信息交流 药剂科要主动承担药品在保管、养护等相关药物知识的培训教育任务，以讲座、发资料或药师下临床宣传等方式传授药学知识，并及时了解病区用药中出现的问题，研究解决方案，帮助病区管理好药品。病区药品是药品流通中的最后一环，其质量好坏将直接影响病人的治疗效果及身体健康，对其进行科学规范的管理尤为重要。只有加强监管，制定相应的管理制度，使病区药柜的管理制度化、规范化，才能保证药品质量及医疗安全。
参考文献
[1] 朱滨艳. 病房小药柜的管理及解决问题的方法[J].中国现代医药杂志，2007，9（4）：118.
[2] 谢学渊，潘理平，衣淑珍.病区小药柜管理中存在的问题及对策[J].中国护理管理，2007，7（2）：63～65.
[3] 谢学渊,潘理平,衣淑珍.护理组织形象识别系统的设计与实践J].解放军护理杂志,2007,24（3）:6.