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摘要：目的：探讨全髋置换术围手术期的护理方法。方法：对我科室2013年1月-2013年12月49例行全髋置换术患者进行有针对性的术前、术后及心理护理、并发症的预防和健康宣教等进行总结。结果：49例患者均恢复良好，康复出院。结论：全髋置换手术的成功与围手术期的高质量护理密不可分。
关键词：全髋置换；围手术期；护理
人工髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。目前全髋置换手术技术比较成熟，越来越多的股骨颈骨折及股骨头坏死患者选择人工全髋置换术。因此，人工髋关节置换术的围手术期护理是手术成功的关键因素。
1.临床资料
2013年1月-2013年12月，我科共收治49例施行全髋置换术的患者，其中男性20例，女性29例，年龄在51-87岁。通过医护人员术前、术后针对性地对患者进行精心护理、功能锻炼和康复指导，均取得良好的疗效，康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
本组患者患病后行动不便，日常生活受到影响，既想通过手术来恢复肢体功能，又担心经济负担，且对手术的效果和安全性不了解[1]，给其带来很大的心理压力。护士应针对其病情、性别、年龄、职业、文化程度、经济状况和自身特点，和患者及家属有效沟通，取得患者对治疗方案的理解认同并有效配合，从而增加患者对治疗效果的信心。
2.2 术前准备
2.2.1 正确评估病情及手术耐受力
本组患者因生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄增大成反比，尤其是伴有严重原发病的老人，需要综合多科会诊意见，加强观察，正确评估手术耐受力。[2]
2.2.2 一般准备
根据医嘱完善术前辅助检查，备齐报告，手术部位备皮；必要时进行合血，为术前或术中输血做准备；遵医嘱行药敏试验，并于术前半小时使用抗生素1 次；术前禁食12 h，禁饮4 h，术日晨行保留导尿。
3 术后护理
3.1 体位护理
持续硬膜外麻醉或腰麻患者术后应去枕平卧6小时，全麻患者未完全清醒前去枕平卧头偏向一侧以防止窒息。患肢双腿间置入三角枕，防止患肢内收，丁字鞋固定取外展30度中立位防止患肢内旋。[3]
3.2 病情观察
术后24h内应密切观察患者意识和生命体征的变化，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，注意保暖，防止窒息、失血性休克、心律失常等并发症的发生。同时注意密切观察患肢肢端感觉、血供及活动情况，发现异常及时报告处理。
3.3 切口引流管的观察
术后要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、堵塞和脱落，密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的量、颜色、性状，一旦出现引流液量过多，应及时通知主管医生，同时注意观察髋部、腹股沟和大腿外侧有无肿胀，防止引流无效而导致引流液积聚在创腔。如切口敷料被渗血浸湿应及时更换，引流管一般手术后24-48 h 拔除，最长不超过72 h 。
3.4 疼痛护理
疼痛可以影响病人的休息、睡眠及饮食，进而影响术后伤口的愈合及功能锻炼，故可以预防性地使用镇痛泵，也可根据术后病人对疼痛的耐受情况，适当使用止痛剂。
3.5 饮食护理
饮食宜清淡易消化，多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。
3.6 并发症的护理
3.6.1 预防术后出血和血肿
髋关节置换术后出血常发生在术后24h内，血肿形成发生在术后第一个48-72h内。术后应严密观察生命体征，保持切口引流通畅和负压状态，注意引流液的量、颜色、性状，观察伤口渗血情况，如有浸湿应及时更换敷料，观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感及皮肤发紧、发紫，如有异常及时通知医生处理。
3.6.2 预防切口感染
观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染的症状，严密监测体温变化，保持伤口敷料清洁干燥，换药时注意无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，以防切口感染。[4]
3.6.3 预防深静脉血栓的形成
术后应注意观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及有无异常感觉、患肢有无肿胀情况、有无被动牵拉足趾痛，发现以上情况应警惕深静脉血栓的发生，必要时可预防性的使用药物。
3.6.4 预防脱位
搬运患者或使用便盆时应将患者骨盆整个托起，翻身、取物、下床时指导患者采取正确姿势避免患肢内收屈髋，注意观察患肢有无内旋或外旋、局部有无异物突出感和疼痛，如有此类情况应及时报告医生给予及时处理。
3.6.5 预防长期卧床的并发症
骨骼突出易受压部位垫以水垫、棉垫、气圈等，或者给予患者卧气垫床，勤翻身、定时按摩，保持床单元的整洁，加强基础护理，预防压疮的形成；指导患者合理膳食：多吃蔬菜、水果、多饮水，预防便秘；教会患者有效咳嗽排痰，多做深呼吸，必要时遵医嘱雾化吸入，预防呼吸系统的感染；督促病人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统的感染。
4 健康宣教
4.1 功能锻炼
功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后第1-2天开始指导患者行股四头肌等长收缩活动、踝关节屈伸活动以及踝关节的旋转活动；术后3-5天进行直腿抬高运动，髋关节、膝关节屈伸练习，但屈髋不超过90°；1周后可坐起，并逐渐增加屈伸活动范围；2周后坐在床边练习膝关节屈伸活动；4-6周后可持双拐下床做不负重活动。
4.2 出院指导
4.2.1 休息 术后2-3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位；避免盘腿、翘二郎腿，不要坐沙发和矮椅子；坐在椅子上时，不要将身体前倾；不要弯腰捡地上的东西；不要曲髋超过90度等。术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动，6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度，注意做到“三不”，即不负重，不盘腿，不坐矮凳，通过准确有效的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。
4.2.2 饮食指导 患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力。同时要控制体重的增加，以减少对关节的负重。
4.2.3 复查 术后前3个月，每月复诊一次；半年内，每季度复诊一次，以后每半年复诊一次。出现患肢肿胀，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼应及时就诊查明原因并对症处置。
5 小结
全髋置换术围手术期的高质量护理是手术成功的重要因素。术前给予患者良好的心理护理，术后密切观察患者病情变化，积极预防并发症，做好疼痛、体位、饮食等方面的护理，指导患者进行功能锻炼并让其认识到术后功能锻炼的重要性可以促进患者的康复。因此，在围手术期针对患者具体情况制定切实可行的护理措施，以减少术后并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复，提高患者出院后的生活质量，从而提高手术的成功率。当然，对于全髋置换术围手术期的护理在今后还会进一步的探讨和实施，也将会进一步的改善。
参考文献：
[1]黄丽华，刘文和.全髋置换术患者围手术期的护理[J].当代护士，2009年第5期：33-34.
[2]庞爱梅.老年全髋置换围术期护理[J].内蒙古医学杂志，2003，35（1）：79～80.
[3]武慧玲.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国药物经济学，2012年第3期：315-316.
[4]古永恒，王思茹，郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导[J].护士进修杂志，2010 年6 月第25 卷第12 期：1108-1110.
关键词：全髋置换；围手术期；护理
人工髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。目前全髋置换手术技术比较成熟，越来越多的股骨颈骨折及股骨头坏死患者选择人工全髋置换术。因此，人工髋关节置换术的围手术期护理是手术成功的关键因素。
1.临床资料
2013年1月-2013年12月，我科共收治49例施行全髋置换术的患者，其中男性20例，女性29例，年龄在51-87岁。通过医护人员术前、术后针对性地对患者进行精心护理、功能锻炼和康复指导，均取得良好的疗效，康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
本组患者患病后行动不便，日常生活受到影响，既想通过手术来恢复肢体功能，又担心经济负担，且对手术的效果和安全性不了解[1]，给其带来很大的心理压力。护士应针对其病情、性别、年龄、职业、文化程度、经济状况和自身特点，和患者及家属有效沟通，取得患者对治疗方案的理解认同并有效配合，从而增加患者对治疗效果的信心。
2.2 术前准备
2.2.1 正确评估病情及手术耐受力
本组患者因生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄增大成反比，尤其是伴有严重原发病的老人，需要综合多科会诊意见，加强观察，正确评估手术耐受力。[2]
2.2.2 一般准备
根据医嘱完善术前辅助检查，备齐报告，手术部位备皮；必要时进行合血，为术前或术中输血做准备；遵医嘱行药敏试验，并于术前半小时使用抗生素1 次；术前禁食12 h，禁饮4 h，术日晨行保留导尿。
3 术后护理
3.1 体位护理
持续硬膜外麻醉或腰麻患者术后应去枕平卧6小时，全麻患者未完全清醒前去枕平卧头偏向一侧以防止窒息。患肢双腿间置入三角枕，防止患肢内收，丁字鞋固定取外展30度中立位防止患肢内旋。[3]
3.2 病情观察
术后24h内应密切观察患者意识和生命体征的变化，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，注意保暖，防止窒息、失血性休克、心律失常等并发症的发生。同时注意密切观察患肢肢端感觉、血供及活动情况，发现异常及时报告处理。
3.3 切口引流管的观察
术后要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、堵塞和脱落，密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的量、颜色、性状，一旦出现引流液量过多，应及时通知主管医生，同时注意观察髋部、腹股沟和大腿外侧有无肿胀，防止引流无效而导致引流液积聚在创腔。如切口敷料被渗血浸湿应及时更换，引流管一般手术后24-48 h 拔除，最长不超过72 h 。
3.4 疼痛护理
疼痛可以影响病人的休息、睡眠及饮食，进而影响术后伤口的愈合及功能锻炼，故可以预防性地使用镇痛泵，也可根据术后病人对疼痛的耐受情况，适当使用止痛剂。
3.5 饮食护理
饮食宜清淡易消化，多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。
3.6 并发症的护理
3.6.1 预防术后出血和血肿
髋关节置换术后出血常发生在术后24h内，血肿形成发生在术后第一个48-72h内。术后应严密观察生命体征，保持切口引流通畅和负压状态，注意引流液的量、颜色、性状，观察伤口渗血情况，如有浸湿应及时更换敷料，观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感及皮肤发紧、发紫，如有异常及时通知医生处理。
3.6.2 预防切口感染
观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染的症状，严密监测体温变化，保持伤口敷料清洁干燥，换药时注意无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，以防切口感染。[4]
3.6.3 预防深静脉血栓的形成
术后应注意观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及有无异常感觉、患肢有无肿胀情况、有无被动牵拉足趾痛，发现以上情况应警惕深静脉血栓的发生，必要时可预防性的使用药物。
3.6.4 预防脱位
搬运患者或使用便盆时应将患者骨盆整个托起，翻身、取物、下床时指导患者采取正确姿势避免患肢内收屈髋，注意观察患肢有无内旋或外旋、局部有无异物突出感和疼痛，如有此类情况应及时报告医生给予及时处理。
3.6.5 预防长期卧床的并发症
骨骼突出易受压部位垫以水垫、棉垫、气圈等，或者给予患者卧气垫床，勤翻身、定时按摩，保持床单元的整洁，加强基础护理，预防压疮的形成；指导患者合理膳食：多吃蔬菜、水果、多饮水，预防便秘；教会患者有效咳嗽排痰，多做深呼吸，必要时遵医嘱雾化吸入，预防呼吸系统的感染；督促病人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统的感染。
4 健康宣教
4.1 功能锻炼
功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后第1-2天开始指导患者行股四头肌等长收缩活动、踝关节屈伸活动以及踝关节的旋转活动；术后3-5天进行直腿抬高运动，髋关节、膝关节屈伸练习，但屈髋不超过90°；1周后可坐起，并逐渐增加屈伸活动范围；2周后坐在床边练习膝关节屈伸活动；4-6周后可持双拐下床做不负重活动。
4.2 出院指导
4.2.1 休息 术后2-3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位；避免盘腿、翘二郎腿，不要坐沙发和矮椅子；坐在椅子上时，不要将身体前倾；不要弯腰捡地上的东西；不要曲髋超过90度等。术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动，6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度，注意做到“三不”，即不负重，不盘腿，不坐矮凳，通过准确有效的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。
4.2.2 饮食指导 患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力。同时要控制体重的增加，以减少对关节的负重。
4.2.3 复查 术后前3个月，每月复诊一次；半年内，每季度复诊一次，以后每半年复诊一次。出现患肢肿胀，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼应及时就诊查明原因并对症处置。
5 小结
全髋置换术围手术期的高质量护理是手术成功的重要因素。术前给予患者良好的心理护理，术后密切观察患者病情变化，积极预防并发症，做好疼痛、体位、饮食等方面的护理，指导患者进行功能锻炼并让其认识到术后功能锻炼的重要性可以促进患者的康复。因此，在围手术期针对患者具体情况制定切实可行的护理措施，以减少术后并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复，提高患者出院后的生活质量，从而提高手术的成功率。当然，对于全髋置换术围手术期的护理在今后还会进一步的探讨和实施，也将会进一步的改善。
参考文献：
[1]黄丽华，刘文和.全髋置换术患者围手术期的护理[J].当代护士，2009年第5期：33-34.
[2]庞爱梅.老年全髋置换围术期护理[J].内蒙古医学杂志，2003，35（1）：79～80.
[3]武慧玲.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国药物经济学，2012年第3期：315-316.
[4]古永恒，王思茹，郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导[J].护士进修杂志，2010 年6 月第25 卷第12 期：1108-1110.