论文部分内容阅读
根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的好方法。但在根管治疗过程中，由于各种原因可能会发生一些并发症。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。
一、根管治疗中的并发症
（一）根管堵塞
牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大量冲洗 可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。
（二）工作长度的丧失
根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
（三）台阶形成
根管锉无预弯，换锉过快，跳号。预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，采用逐步根管锉预备法。熟悉根管解剖形态；X线显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；
二、根管治疗后出现的并发症
（一）急性炎症反应
1.急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔，根管封药过量，充填时机不合适，超充，修复体高点。患牙的解剖位置及病理状态。感染细菌的种类及免疫学因素。患者个体体质差异。女性发病率高于男性， 青年组发病低于中老年组，有过敏体质的患者等。
2急性炎症反应预防。术前拍摄X线片，严格无菌操作技术，准确测量工作长度，对过敏体质的患者应特别注意。
（二）髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。1 医源性髓腔壁穿孔的原因：对髓腔解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉。术者操作不规范。使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 2 髓腔壁穿孔的诊断及处理 诊断：自觉疼痛。检查：探诊疼痛，且有鲜血，用根管长度测量仪探测 可疑穿孔处，仪器发出报警声，插诊断丝到可疑穿孔处拍 X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。处理：侧壁穿孔部位在 牙槽嵴以上，备洞，充填。 侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下，控制感染后MTA 充填，或Ca（OH）2、氧化锌>2mm。髓室底穿孔处理方法同上。 3 髓腔壁穿孔的预防 掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投 影范围。术前拍X线片。进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及 进入深度。
（三）牙折 牙折分为冠折、根折及冠根折三种。
（1）牙折发生原因 1.经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。2.制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙 体组织强度。3.根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多磨除根管壁，削弱了牙根强度。4.用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可 造成牙根纵折。5.其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管 后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。
（2）牙折的處理 应尽可能保存患牙 1.冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。2.冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切 术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据 缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单 根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。3.根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。 在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定。在根尖1/3，调合 解除创伤 力，如有症状做根尖切除术。4.根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。
（3）牙折的预防 1.根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。2.根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，牙
（四）器械折断
（1）器械折断原因 1.器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2.术者器械使用不当。
（2）器械折断在根管内的处理 折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经 常规充填后，成功率不受明显影响。1.折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。2.器械断端在根管口内：用超声根管锉通过超声震荡和冲洗，将折断器械从根管内震动冲出。显微镜下直视操作，提高了取出的成功率。3.折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。4.折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。
（3）器械折断的预防 1.检查器械有无生锈、折痕等现象。2.严格按器械使用规则进行操作。3.使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。4.制备开髓洞形时，应充分暴露根管口。5.控制器械使用次数。
（五）下唇麻木
（1）发生原因：下齿槽神经损伤所致 1.治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经。2.解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见。
（2）处理：1.根据病史查找原因，如为炎症刺激所致，应治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。2.理化刺激所致，口服营养神经药物。
（3）预防：1.作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿注意与下颌管的关系。2.准确测量根管工作长度。根管封药防止药液溢出根尖孔。
（六）器械落入消化道或呼吸道
（1）发生原因 1术者精神不集中，2患者过于紧张不合作，3患者体位不正确，4器械从手中滑脱。
（2）处理 1.医护人员应镇静，安抚患者。2.立即拍腹部平片。3.落入消化道应住院观察。4.服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。5.适当走动，勿剧烈运动。6.每天拍腹部X线片，检查大便至排出。7.落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。
（3）预防：1.针对原因预防。2.治疗时上橡皮障。3.无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。
（七）皮下气肿 少见的并发症
（1）临床表现 根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等 疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气 肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移 动可引起呼吸困难。
（2）发生原因 1.用压缩空气吹干根管时间过长。2.使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。不可加压！
（3）处理 一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染 八.其他 上颌窦炎症等。根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由 术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者 应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是 完全可以避免的。
一、根管治疗中的并发症
（一）根管堵塞
牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大量冲洗 可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。
（二）工作长度的丧失
根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
（三）台阶形成
根管锉无预弯，换锉过快，跳号。预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，采用逐步根管锉预备法。熟悉根管解剖形态；X线显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；
二、根管治疗后出现的并发症
（一）急性炎症反应
1.急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔，根管封药过量，充填时机不合适，超充，修复体高点。患牙的解剖位置及病理状态。感染细菌的种类及免疫学因素。患者个体体质差异。女性发病率高于男性， 青年组发病低于中老年组，有过敏体质的患者等。
2急性炎症反应预防。术前拍摄X线片，严格无菌操作技术，准确测量工作长度，对过敏体质的患者应特别注意。
（二）髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。1 医源性髓腔壁穿孔的原因：对髓腔解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉。术者操作不规范。使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 2 髓腔壁穿孔的诊断及处理 诊断：自觉疼痛。检查：探诊疼痛，且有鲜血，用根管长度测量仪探测 可疑穿孔处，仪器发出报警声，插诊断丝到可疑穿孔处拍 X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。处理：侧壁穿孔部位在 牙槽嵴以上，备洞，充填。 侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下，控制感染后MTA 充填，或Ca（OH）2、氧化锌>2mm。髓室底穿孔处理方法同上。 3 髓腔壁穿孔的预防 掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投 影范围。术前拍X线片。进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及 进入深度。
（三）牙折 牙折分为冠折、根折及冠根折三种。
（1）牙折发生原因 1.经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。2.制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙 体组织强度。3.根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多磨除根管壁，削弱了牙根强度。4.用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可 造成牙根纵折。5.其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管 后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。
（2）牙折的處理 应尽可能保存患牙 1.冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。2.冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切 术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据 缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单 根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。3.根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。 在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定。在根尖1/3，调合 解除创伤 力，如有症状做根尖切除术。4.根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。
（3）牙折的预防 1.根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。2.根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，牙
（四）器械折断
（1）器械折断原因 1.器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2.术者器械使用不当。
（2）器械折断在根管内的处理 折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经 常规充填后，成功率不受明显影响。1.折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。2.器械断端在根管口内：用超声根管锉通过超声震荡和冲洗，将折断器械从根管内震动冲出。显微镜下直视操作，提高了取出的成功率。3.折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。4.折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。
（3）器械折断的预防 1.检查器械有无生锈、折痕等现象。2.严格按器械使用规则进行操作。3.使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。4.制备开髓洞形时，应充分暴露根管口。5.控制器械使用次数。
（五）下唇麻木
（1）发生原因：下齿槽神经损伤所致 1.治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经。2.解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见。
（2）处理：1.根据病史查找原因，如为炎症刺激所致，应治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。2.理化刺激所致，口服营养神经药物。
（3）预防：1.作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿注意与下颌管的关系。2.准确测量根管工作长度。根管封药防止药液溢出根尖孔。
（六）器械落入消化道或呼吸道
（1）发生原因 1术者精神不集中，2患者过于紧张不合作，3患者体位不正确，4器械从手中滑脱。
（2）处理 1.医护人员应镇静，安抚患者。2.立即拍腹部平片。3.落入消化道应住院观察。4.服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。5.适当走动，勿剧烈运动。6.每天拍腹部X线片，检查大便至排出。7.落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。
（3）预防：1.针对原因预防。2.治疗时上橡皮障。3.无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。
（七）皮下气肿 少见的并发症
（1）临床表现 根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等 疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气 肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移 动可引起呼吸困难。
（2）发生原因 1.用压缩空气吹干根管时间过长。2.使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。不可加压！
（3）处理 一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染 八.其他 上颌窦炎症等。根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由 术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者 应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是 完全可以避免的。