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摘要：目的： 探究无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的临床疗效。方法： 将我院呼吸科收治的50例重症肺炎患者随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组给予常规内科治疗，观察组在常规治疗基础上加入无创正压机械通气治疗，观察两组患者治疗前后动脉血气、血压的变化情况。结果： 经过治疗后观察组动脉血气指标改善情况明显优于对照组，且观察组血压降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 无创正压机械通气在重症肺炎呼吸衰竭的治疗上有显著的疗效，具有临床推广的意义。
关键词：无创正压机械通气；重症肺炎；呼吸衰竭
肺炎是一种肺泡、肺间质和终末气道的炎症，是由致病微生物（包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等）和吸入性异物和放射线等引起的[1]。近年来，我国的重症肺炎发病率呈现上升的趋势。重症肺炎会导致各种呼吸及其他器官功能衰竭的并发症，呼吸衰竭是其中较为常见的症状，严重危害人类的身心健康。虽然抗菌药物的出现一度提高了肺炎的治愈率，给肺炎患者的康复带来了福音。但随着抗生素的滥用以及各种耐药菌的出现，重症肺炎的死亡率目前还是呈上升趋势。我院对50例重症肺炎患者使用了无创正压机械通气治疗法，取得了满意效果，并作出如下报告。
1. 一般资料和方法
1.1一般资料
将我院2011年10月～2013年10月[A1]期间收治的50例重症肺炎患者，诊断符合2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会发表的成人CAP诊治指南中重症肺炎的诊断标准，将患者随机分为25例对照组和25例观察组。其中对照组男性13例，女性12例；病程30～120d，平均81.25±16.78d；并发肺水肿5例，败血症7例，支气管扩张8例，感染性休克5例；年龄18～68岁[A2]，平均年龄为42.53±2.36岁。观察组男性11例，女性14例；病程30～150d，平均86.65±18.57d；并发肺水肿7例，败血症7例，支气管扩张8例，感染性休克3例；年龄19～70[A3]岁，平均年龄为41.37±2.51岁。两组患者性别、病程、并发症、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后两组患者均接受常规内科治疗，如抗感染、吸氧、抗氧化、抑制炎症和使用糖皮质激素等。观察组则在常规内科治疗基础上给予无创正压机械通气治疗，需要在有监护人的情况下，选择合适的连接器，配带头罩（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。方法如下：①选用低压力或低容量和自主触发的模式，压力限制型选择吸气压0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O），容量限制型选择10ml/kg。②根据患者的耐受性逐渐增加潮气量至10～15ml/kg或增加吸气压至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O），减慢呼吸频率，缓解呼吸急促，以增加潮气量和达到理想的人机同步性。③注意监测血氧饱和度，必要时给予患者氧气供给。④根据患者的情况对呼吸机频率和温度进行微调整，必要时调整固定带的张力，不定时检查呼吸机是否有漏气情况，有指征时加用湿化器。⑤对于躁动的患者，必要时可给予静脉注射适量浅镇静剂（如：氯羟甲基安定0.5mg）。
注意观察和及时防治常见的不良反应和并发症有利于提高无创正压机械通气的临床疗效。注意事项包括以下内容：①口干舌燥；②排痰出现障碍；③恐惧（即幽闭症）；④漏气；⑤误吸；⑥面罩或鼻罩等压迫引起鼻梁皮肤损伤；⑦胃胀气；⑧睡眠性上气道阻塞。⑨正压通气相关的并发症（如：原有疾病恶化、体液过量、心律失常、肺栓塞等）。持续治疗24h后比较两组患者的动脉血气（包括氧分压和二氧化碳分压）和血压（包括收缩压和舒张压）的情况，结果进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（X+S）表示，并用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
两组患者在治疗后动脉血气和血压均有所改善。经过数据观察，观察组的平均氧分压明显比治疗前升高，平均二氧化碳分压明显比治疗前降低，血压中的平均收缩压和平均舒张压也都有明显下降；对照组动脉血气和血压的变化幅度相对较小。经过治疗后观察组动脉血气指标改善情况明显优于对照组，且观察组血压降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3. 讨论
由于老年人的免疫功能相对低下，因此肺炎的高发人群多为老年患者，[A4]另外，长期卧床以及长期注射糖皮质激素、免疫抑制剂，也极易引发肺炎。由于致病菌的特殊性以及早期肺炎没有得到及时治疗或者治疗不得当，肺炎极易演变为重症肺炎。因此，在治疗上不仅单纯使用抗生素预防疫苗，肺通气的维持对肺炎的治疗也尤为重要。动脉血气和血压值的正常与否，与呼吸衰竭的发生率息息相关[2]。医学研究表明，持续的低流量氧气吸入和有创机械通气两种措施可用来维持低氧血症，但两者均有弊端。由于持续的低流量氧气吸入会导致呼吸机疲劳，影响换气，且会引起患者多肺叶浸润，难以达到纠正低氧血症的效果，不能完全防止呼吸衰竭；有创机械通气虽然可以人工模拟人类正常呼吸功能，有效防止呼吸衰竭，但患者需要长期使用呼吸机，极有可能导致呼吸机相关肺炎等并发症，同时对患者正常的吞咽、进食功能和咳嗽、说话及排痰有较大影响，从而使患者生活质量下降，且难以早期脱机治疗[3]。
随着医学技术的发展以及通气模式的改进，近几年来，无创正压机械通气的临床应用日渐普及，作为新兴的一种通气治疗技术，无创正压机械通气在治疗重症肺炎方面有重大突破，尤其是针对早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者[4]。无创性正压机械通气是指无需气管插管或切开，用面罩、鼻罩或接口器等方式连接患者，通过模拟正常的人类呼吸，以达到增加肺泡通气量促进肺换气的目的，使患者的血氧含量增高的正压机械通气。它的优势在于：①无创性，可及时改善患者症状；②避免气管切开或气管插管，减少人工气道的并发症，不会给患者带来痛苦。③若患者呼吸衰竭没有严重到危及生命，无创正压机械通气可代替人工通气治疗，安全有效；④无创正压机械通气可作为一种长期家庭疗养方式和间歇性康复治疗的辅助通气方法；⑤在不影响患者的进食和说话功能下，保证足够的通气量，减少呼吸机相关肺炎的发生；⑥保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；⑦缩短患者的治疗周期和住院时间，减轻患者及家属的心理负担和经济负担[5]。
通过这次研究对比，无创正压机械通气对改善患者的动脉血气和血压，比人工通气治疗法更有效果，防止并发症的发生，提高患者机体免疫力，在治疗重症肺炎呼吸衰竭中有着更理想的疗效，在临床上具有重大的推广和应用意义。
参考文献：
[1]吉圣珺.无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用[J].当代医学， 2013，19（31）：52-53.
[2]刘宇智，王海斌，金宁.无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析[J].中国实用医药， 2015，10（02）：102.
[3]马文辉.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志， 2012，19（20）：24-25.
[4]韩亚静，闫长青，姚红霞，王素英，张文清，颜新艳.无创正压通气治疗呼吸衰竭价值分析[J].吉林医学， 2012，33（24）：5190-5191.
[5]许宏俊.无创正压通气在肺部感染合并急性Ⅰ型呼吸衰竭中的应用[J].中国医疗前沿， 2012，7（10）：18.
关键词：无创正压机械通气；重症肺炎；呼吸衰竭
肺炎是一种肺泡、肺间质和终末气道的炎症，是由致病微生物（包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等）和吸入性异物和放射线等引起的[1]。近年来，我国的重症肺炎发病率呈现上升的趋势。重症肺炎会导致各种呼吸及其他器官功能衰竭的并发症，呼吸衰竭是其中较为常见的症状，严重危害人类的身心健康。虽然抗菌药物的出现一度提高了肺炎的治愈率，给肺炎患者的康复带来了福音。但随着抗生素的滥用以及各种耐药菌的出现，重症肺炎的死亡率目前还是呈上升趋势。我院对50例重症肺炎患者使用了无创正压机械通气治疗法，取得了满意效果，并作出如下报告。
1. 一般资料和方法
1.1一般资料
将我院2011年10月～2013年10月[A1]期间收治的50例重症肺炎患者，诊断符合2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会发表的成人CAP诊治指南中重症肺炎的诊断标准，将患者随机分为25例对照组和25例观察组。其中对照组男性13例，女性12例；病程30～120d，平均81.25±16.78d；并发肺水肿5例，败血症7例，支气管扩张8例，感染性休克5例；年龄18～68岁[A2]，平均年龄为42.53±2.36岁。观察组男性11例，女性14例；病程30～150d，平均86.65±18.57d；并发肺水肿7例，败血症7例，支气管扩张8例，感染性休克3例；年龄19～70[A3]岁，平均年龄为41.37±2.51岁。两组患者性别、病程、并发症、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后两组患者均接受常规内科治疗，如抗感染、吸氧、抗氧化、抑制炎症和使用糖皮质激素等。观察组则在常规内科治疗基础上给予无创正压机械通气治疗，需要在有监护人的情况下，选择合适的连接器，配带头罩（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。方法如下：①选用低压力或低容量和自主触发的模式，压力限制型选择吸气压0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O），容量限制型选择10ml/kg。②根据患者的耐受性逐渐增加潮气量至10～15ml/kg或增加吸气压至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O），减慢呼吸频率，缓解呼吸急促，以增加潮气量和达到理想的人机同步性。③注意监测血氧饱和度，必要时给予患者氧气供给。④根据患者的情况对呼吸机频率和温度进行微调整，必要时调整固定带的张力，不定时检查呼吸机是否有漏气情况，有指征时加用湿化器。⑤对于躁动的患者，必要时可给予静脉注射适量浅镇静剂（如：氯羟甲基安定0.5mg）。
注意观察和及时防治常见的不良反应和并发症有利于提高无创正压机械通气的临床疗效。注意事项包括以下内容：①口干舌燥；②排痰出现障碍；③恐惧（即幽闭症）；④漏气；⑤误吸；⑥面罩或鼻罩等压迫引起鼻梁皮肤损伤；⑦胃胀气；⑧睡眠性上气道阻塞。⑨正压通气相关的并发症（如：原有疾病恶化、体液过量、心律失常、肺栓塞等）。持续治疗24h后比较两组患者的动脉血气（包括氧分压和二氧化碳分压）和血压（包括收缩压和舒张压）的情况，结果进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（X+S）表示，并用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
两组患者在治疗后动脉血气和血压均有所改善。经过数据观察，观察组的平均氧分压明显比治疗前升高，平均二氧化碳分压明显比治疗前降低，血压中的平均收缩压和平均舒张压也都有明显下降；对照组动脉血气和血压的变化幅度相对较小。经过治疗后观察组动脉血气指标改善情况明显优于对照组，且观察组血压降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3. 讨论
由于老年人的免疫功能相对低下，因此肺炎的高发人群多为老年患者，[A4]另外，长期卧床以及长期注射糖皮质激素、免疫抑制剂，也极易引发肺炎。由于致病菌的特殊性以及早期肺炎没有得到及时治疗或者治疗不得当，肺炎极易演变为重症肺炎。因此，在治疗上不仅单纯使用抗生素预防疫苗，肺通气的维持对肺炎的治疗也尤为重要。动脉血气和血压值的正常与否，与呼吸衰竭的发生率息息相关[2]。医学研究表明，持续的低流量氧气吸入和有创机械通气两种措施可用来维持低氧血症，但两者均有弊端。由于持续的低流量氧气吸入会导致呼吸机疲劳，影响换气，且会引起患者多肺叶浸润，难以达到纠正低氧血症的效果，不能完全防止呼吸衰竭；有创机械通气虽然可以人工模拟人类正常呼吸功能，有效防止呼吸衰竭，但患者需要长期使用呼吸机，极有可能导致呼吸机相关肺炎等并发症，同时对患者正常的吞咽、进食功能和咳嗽、说话及排痰有较大影响，从而使患者生活质量下降，且难以早期脱机治疗[3]。
随着医学技术的发展以及通气模式的改进，近几年来，无创正压机械通气的临床应用日渐普及，作为新兴的一种通气治疗技术，无创正压机械通气在治疗重症肺炎方面有重大突破，尤其是针对早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者[4]。无创性正压机械通气是指无需气管插管或切开，用面罩、鼻罩或接口器等方式连接患者，通过模拟正常的人类呼吸，以达到增加肺泡通气量促进肺换气的目的，使患者的血氧含量增高的正压机械通气。它的优势在于：①无创性，可及时改善患者症状；②避免气管切开或气管插管，减少人工气道的并发症，不会给患者带来痛苦。③若患者呼吸衰竭没有严重到危及生命，无创正压机械通气可代替人工通气治疗，安全有效；④无创正压机械通气可作为一种长期家庭疗养方式和间歇性康复治疗的辅助通气方法；⑤在不影响患者的进食和说话功能下，保证足够的通气量，减少呼吸机相关肺炎的发生；⑥保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；⑦缩短患者的治疗周期和住院时间，减轻患者及家属的心理负担和经济负担[5]。
通过这次研究对比，无创正压机械通气对改善患者的动脉血气和血压，比人工通气治疗法更有效果，防止并发症的发生，提高患者机体免疫力，在治疗重症肺炎呼吸衰竭中有着更理想的疗效，在临床上具有重大的推广和应用意义。
参考文献：
[1]吉圣珺.无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用[J].当代医学， 2013，19（31）：52-53.
[2]刘宇智，王海斌，金宁.无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析[J].中国实用医药， 2015，10（02）：102.
[3]马文辉.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志， 2012，19（20）：24-25.
[4]韩亚静，闫长青，姚红霞，王素英，张文清，颜新艳.无创正压通气治疗呼吸衰竭价值分析[J].吉林医学， 2012，33（24）：5190-5191.
[5]许宏俊.无创正压通气在肺部感染合并急性Ⅰ型呼吸衰竭中的应用[J].中国医疗前沿， 2012，7（10）：18.