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【摘要】 氨胺酮是临床上常用的一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药，常用于小儿麻醉。若注射太快，易产生呼吸抑制，甚至会导致呼吸暂停，现已引起人们的高度重视。因小儿生理特点及麻醉反应与成人比起来有很大差异，故在麻醉过程的护理配合显得尤为重要。
【关键词】 小儿；氨胺酮；麻醉；护
氨胺酮麻醉主要对丘脑—新皮质系统有抑制作用，对丘脑和边缘系统有兴奋作用而产生麻醉作用。因它具有应用方便，不良反应少等优点，已广泛用于各科手术，特别适合于烧伤、小儿科、五官科、及各科短小手术。但同时具有腺体分泌增多、幻觉、复视喉痉挛或呼吸道梗阻等副作用。如此说来，麻醉期护理工作就显得非常重要了。
1 临床资料
1.1 统计资料 据统计，我院2009年1月~2010年6月，共有65例患儿在氨胺酮麻醉下手术。男35例，女30例；年龄3~12岁；其中精索鞘膜积液10例，斜疝30例，股疝5例，阑尾炎9例，直肠息肉11例。按手术顺序分为合作组和不合作组两组。
1.2 麻醉方法 手术前15~30min 肌注阿托品0.01~0.02mg/kg,鲁米那钠2.0mg/kg。合作组小儿入手术室后基本无吵闹,能相对合作；不合作组均存在哭闹异常,挣扎,对抗不合作情况下送入手术室。肌注氯胺酮5mg/kg 麻醉后进行手术,视手术情况、麻醉深度、患儿耐受情况追加氨胺酮静脉注1~2mg/kg ,维持麻醉, 常规吸入氧气, 保持呼吸通畅。
2 结果
通过两组观察发现，合作组手术中安静，麻醉效果好。而不合作组手术中出现麻醉深度不够,患儿肢体扭动，抽泣样呼吸、尖叫，氨胺酮平均用药量比合作组多1~2mg/kg。
3 氨胺酮麻醉的护理
3.1 麻醉前的护理
3.1.1心理护理
3.1.1.1手术前要详细了解患儿及家属的心理特征。手术对小儿和家属来说是迫不得已的选择,小儿和家长普遍存有疑虑、紧张、害怕心理, 他们急切希望了解手术目的、过程和疗效, 担心手术给个人健康、生活造成影响, 害怕术中出血、疼痛、发生意外, 这些心理不及时解释, 不仅影响手术成败, 而且关系到患者的安危。
3.1.1.2掌握与患儿家属接触的语言技巧。手术前1天，手术室护士要做好小儿探视工作, 详细了解不同年龄患儿的生理特点、不同病情、手术部位、手术特殊要求、麻醉要求。
3.1.1.3根据患儿心理特征做好心理护理。手术是小儿最痛苦、最恐惧的原因之一， 精神上的恐惧与肉体上的不适, 使患儿产生了强烈的反抗行为, 要抓住小儿的心理特征, 用通俗易懂的语言说明手术治疗的重要性和接受手术轻松程度, 主要争取患儿合作。
3.1.1.4手术前护理的语言和治疗技术联合应用。手术前治疗做到轻、稳、准、快, 以娴熟的治疗技术准确、迅速地完成操作过程,将疼痛刺激减少到最低程度。
3.1.2 一般护理 测量患儿体重, 详细询问患儿禁饮、禁食情况及术前用药情况。为了防止麻醉中发生呕吐、窒息,术前必须向患儿的陪员讲清禁饮、禁食的目的与手术中的危险性。全麻醉病人术前均需禁饮、禁食, 小儿一般禁饮4小时, 禁食6~8小时, 如发现已进食或禁食时间不够, 则应通知医生手术改期。因氯胺酮麻醉后引起唾液及呼吸道分泌物增多, 故麻醉前必须应用抗胆碱药。
3.2 麻醉中的护理
3.2.1 配合麻醉的实施, 一般肌注氯胺酮2~3分钟后即可入睡, 协助摆好手术体位, 去枕仰卧位, 肩下垫高, 头偏向一侧, 并用约束带固定好患儿的四肢。
3.2.2 保持呼吸道通畅, 及时清除口腔内分泌物, 以防呕吐物误吸而引起窒息。常规吸氧 ,维持正常血氧饱和度。
3.2.3 迅速建立静脉通路, 保证有效循环量。液体输人量和输入速度尽量准确, 否则易造成过量或补充不足。术中还需特别注意出血量, 因术前禁饮、禁食和手术所致的液体丢失加之出血患儿易处于低血容量状态。因此加强术中液体的管理是保证患儿安全的重要措施。
3.2.4 密切观察患儿的呼吸、脉搏、口唇色泽等变化, 发现异常情况便于及时处理。
3.2.5 保持患儿合适的手术体位和姿势。婴幼儿的胸、腹壁柔软, 稍加压迫即可影响气体交换, 造成缺氧, 二氧化碳蓄积, 应注意覆盖物是否过重, 手术器械有无压迫患儿胸腹部, 并随时纠正, 保持呼吸道畅通。
3.3 麻醉后的护理
3.3.1 手术虽结束, 但麻醉后危险因素尚未消除, 应有专人护理并严密观察。并备好急救仪器和急救药品。
3.3.2 患儿未清醒前去枕平卧位, 肩下垫高, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸引起窒息。
3.3.3 保持呼吸道畅通, 及时清除口腔分泌物, 常规吸氧。
3.3.4 测血压、脉搏、呼吸每15 ~30分钟一次,直到清醒和平稳。
3.3.5.因麻醉恢复过程中患儿可出现兴奋、躁动, 故应注意各种引流管、输液管的固定, 防止滑脱和患儿坠床。
3.3.6.患儿术后禁食6小时( 胃肠手术例外), 清醒后按医嘱给饮食。
4 护理体会
用氨胺酮麻醉的病儿, 手术前后的护理, 关键是做好心理护理和严密观察病情, 做到耐心、细致、迅速、敏捷、准确, 防止意外发生。方可保证手术的安全顺利。
参考文献
[1]庄心良.曾恩明.陈伯銮.现代麻醉学[M］.北京：人民卫生出版社.2003:589.
[2]王兰.蒋思娟.小儿氨胺酮麻醉的术前心理护理[J].中西医结合杂志.2007.16
[3]李志平.古小娜.李恒然.小儿氨胺酮麻醉的观察与护理[J].河南外科学杂志:2005(02)
[4]拉姆.贡嘎德吉.小儿氨胺酮麻醉的护理[J]西藏医药杂志.2005(02)
【关键词】 小儿；氨胺酮；麻醉；护
氨胺酮麻醉主要对丘脑—新皮质系统有抑制作用，对丘脑和边缘系统有兴奋作用而产生麻醉作用。因它具有应用方便，不良反应少等优点，已广泛用于各科手术，特别适合于烧伤、小儿科、五官科、及各科短小手术。但同时具有腺体分泌增多、幻觉、复视喉痉挛或呼吸道梗阻等副作用。如此说来，麻醉期护理工作就显得非常重要了。
1 临床资料
1.1 统计资料 据统计，我院2009年1月~2010年6月，共有65例患儿在氨胺酮麻醉下手术。男35例，女30例；年龄3~12岁；其中精索鞘膜积液10例，斜疝30例，股疝5例，阑尾炎9例，直肠息肉11例。按手术顺序分为合作组和不合作组两组。
1.2 麻醉方法 手术前15~30min 肌注阿托品0.01~0.02mg/kg,鲁米那钠2.0mg/kg。合作组小儿入手术室后基本无吵闹,能相对合作；不合作组均存在哭闹异常,挣扎,对抗不合作情况下送入手术室。肌注氯胺酮5mg/kg 麻醉后进行手术,视手术情况、麻醉深度、患儿耐受情况追加氨胺酮静脉注1~2mg/kg ,维持麻醉, 常规吸入氧气, 保持呼吸通畅。
2 结果
通过两组观察发现，合作组手术中安静，麻醉效果好。而不合作组手术中出现麻醉深度不够,患儿肢体扭动，抽泣样呼吸、尖叫，氨胺酮平均用药量比合作组多1~2mg/kg。
3 氨胺酮麻醉的护理
3.1 麻醉前的护理
3.1.1心理护理
3.1.1.1手术前要详细了解患儿及家属的心理特征。手术对小儿和家属来说是迫不得已的选择,小儿和家长普遍存有疑虑、紧张、害怕心理, 他们急切希望了解手术目的、过程和疗效, 担心手术给个人健康、生活造成影响, 害怕术中出血、疼痛、发生意外, 这些心理不及时解释, 不仅影响手术成败, 而且关系到患者的安危。
3.1.1.2掌握与患儿家属接触的语言技巧。手术前1天，手术室护士要做好小儿探视工作, 详细了解不同年龄患儿的生理特点、不同病情、手术部位、手术特殊要求、麻醉要求。
3.1.1.3根据患儿心理特征做好心理护理。手术是小儿最痛苦、最恐惧的原因之一， 精神上的恐惧与肉体上的不适, 使患儿产生了强烈的反抗行为, 要抓住小儿的心理特征, 用通俗易懂的语言说明手术治疗的重要性和接受手术轻松程度, 主要争取患儿合作。
3.1.1.4手术前护理的语言和治疗技术联合应用。手术前治疗做到轻、稳、准、快, 以娴熟的治疗技术准确、迅速地完成操作过程,将疼痛刺激减少到最低程度。
3.1.2 一般护理 测量患儿体重, 详细询问患儿禁饮、禁食情况及术前用药情况。为了防止麻醉中发生呕吐、窒息,术前必须向患儿的陪员讲清禁饮、禁食的目的与手术中的危险性。全麻醉病人术前均需禁饮、禁食, 小儿一般禁饮4小时, 禁食6~8小时, 如发现已进食或禁食时间不够, 则应通知医生手术改期。因氯胺酮麻醉后引起唾液及呼吸道分泌物增多, 故麻醉前必须应用抗胆碱药。
3.2 麻醉中的护理
3.2.1 配合麻醉的实施, 一般肌注氯胺酮2~3分钟后即可入睡, 协助摆好手术体位, 去枕仰卧位, 肩下垫高, 头偏向一侧, 并用约束带固定好患儿的四肢。
3.2.2 保持呼吸道通畅, 及时清除口腔内分泌物, 以防呕吐物误吸而引起窒息。常规吸氧 ,维持正常血氧饱和度。
3.2.3 迅速建立静脉通路, 保证有效循环量。液体输人量和输入速度尽量准确, 否则易造成过量或补充不足。术中还需特别注意出血量, 因术前禁饮、禁食和手术所致的液体丢失加之出血患儿易处于低血容量状态。因此加强术中液体的管理是保证患儿安全的重要措施。
3.2.4 密切观察患儿的呼吸、脉搏、口唇色泽等变化, 发现异常情况便于及时处理。
3.2.5 保持患儿合适的手术体位和姿势。婴幼儿的胸、腹壁柔软, 稍加压迫即可影响气体交换, 造成缺氧, 二氧化碳蓄积, 应注意覆盖物是否过重, 手术器械有无压迫患儿胸腹部, 并随时纠正, 保持呼吸道畅通。
3.3 麻醉后的护理
3.3.1 手术虽结束, 但麻醉后危险因素尚未消除, 应有专人护理并严密观察。并备好急救仪器和急救药品。
3.3.2 患儿未清醒前去枕平卧位, 肩下垫高, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸引起窒息。
3.3.3 保持呼吸道畅通, 及时清除口腔分泌物, 常规吸氧。
3.3.4 测血压、脉搏、呼吸每15 ~30分钟一次,直到清醒和平稳。
3.3.5.因麻醉恢复过程中患儿可出现兴奋、躁动, 故应注意各种引流管、输液管的固定, 防止滑脱和患儿坠床。
3.3.6.患儿术后禁食6小时( 胃肠手术例外), 清醒后按医嘱给饮食。
4 护理体会
用氨胺酮麻醉的病儿, 手术前后的护理, 关键是做好心理护理和严密观察病情, 做到耐心、细致、迅速、敏捷、准确, 防止意外发生。方可保证手术的安全顺利。
参考文献
[1]庄心良.曾恩明.陈伯銮.现代麻醉学[M］.北京：人民卫生出版社.2003:589.
[2]王兰.蒋思娟.小儿氨胺酮麻醉的术前心理护理[J].中西医结合杂志.2007.16
[3]李志平.古小娜.李恒然.小儿氨胺酮麻醉的观察与护理[J].河南外科学杂志:2005(02)
[4]拉姆.贡嘎德吉.小儿氨胺酮麻醉的护理[J]西藏医药杂志.2005(02)