中图分类号：R271.9
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-9-0051-01
　　【摘 要】目的 探讨妇女绝经后出血的病因及诊断和治疗方法。方法 对我院妇科门诊绝经后出血80例患者行妇科检查，B超及分段刮宫术后病理结果分析。结果 由生殖器官良性疾病引起的绝经后出血已成为绝经后出血的主要原因。
　　【关键词】绝经后出血 病因及治疗
　　
　　绝经后出血（PMB）是指绝经后1年以上的阴道出血，是老年妇女常见的症状之一，其原因复杂，出血量也因病因及病变程度不同而表现不一。但不容忽视的是绝经后出血是部分中老年妇女生殖系统恶性肿瘤的征兆。现将2003年1月～2008年2月治疗的绝经后出血80例分析如下:
　　
　　1 资料与方法
　　
　　80例患者就诊年龄49～78岁，平均55岁，49～50岁30例，＞50岁30例，所有患者均行阴道B超了解子宫内膜厚度，所有患者均行分段诊刮术，刮出组织均全部送病理检查。其中有10例患者因宫腔内未刮出明显组织，分别予宫腔涂片查找癌细胞。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 病理检查 80例患者中，良性病变70例（占87.5%），恶性肿瘤10例（占12.5%）。其中子宫内膜单纯性增生25例；子宫内膜息肉3例，子宫内膜炎4例；绝经期内膜10例；有3例患者宫腔内涂片示轻度不典型增生。子宫内膜腺癌7例，子宫内膜不典型增生3例。宫颈癌3例；宫颈息肉10例；宫颈管内膜轻度不典型增生5例；其他（IUD）3例；分泌期内膜2例。
　　2.2 治疗 7例子宫内膜癌及3例不典型增生均手术治疗，手术方式为子宫全切加双附件切除术。3例宫颈癌行根治术。良性病变中子宫内膜单纯性增生中有8例合并子宫肌瘤，其中有5例肌瘤提示变性可能行子宫全切术，其余良性病变患者均定期随诊。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 绝经后出血的病因 过去一直认为PMB是恶性肿瘤的征兆，因为相当一部分出血与中老年妇女生殖系统恶性肿瘤有关，目前由于医学科学技术的进展，诊疗手段的进步以及对妇女的定期普查，生殖器恶性肿瘤所致比例逐渐下降，而由生殖器官良性疾病引起的绝经后出血已成为主要原因^[1]。国内近10年报道PBM中生殖器恶性肿瘤占18.8%～42.4%；良性肿瘤占57.6%～81.2%^[2]。本文结果表明，引起绝经后出血的主要原因是良性病变占87.5%，居首位；恶性肿瘤患者占12.5%，与文献报道的一致。良型病与炎症最多见，本组80例中有59例，占良性疾病的74.8%，此系绝经后雌激素水平降低，子宫内膜与宫颈黏膜一样出现萎缩性改变，上皮菲薄，局部抵抗力降低易感染而发生宫颈炎、宫颈息肉与内膜炎^[3]。非器质性病变引起的PMB，绝大多数系内分泌因素所致子宫内膜病变，发病年龄较早。可能系绝经后卵巢功能衰退，雌激素下降，低量的雌激素长期积累而无拮抗激素，致使雌激素过多，子宫内膜增生达一定程度而引起出血。分泌期子宫内膜呈不良的反应。恶性肿瘤引起的PMB以子宫内膜癌、宫颈癌多见。
　　3.2 PMB的诊断 由于PMB病因复杂，首先是病因诊断，要警惕生殖器恶性肿瘤的存在。详细的病史及妇科检查，合理使用各种诊断手术，如细胞学、分段诊刮、B超、CT/MRI、阴道镜、腹腔镜以及内分泌学等，以期作出正确诊断，使肿瘤确诊率不断提高。近年来，国外诊断PMB病因正向组织学加细胞学微量技术发展^[4]，主张采取多项技术联用。国内有学者^[5]主张，凡有条件的医院，对PMB患者应做宫腔镜检查，一方面可弥补诊刮易于疏漏的子宫内膜息肉，子宫内膜癌和其他恶性病变；另一方面，对某些PBM常见出血原因也能进行及时诊断。
　　3.3 PBM的治疗 对PBM的治疗主要是病因治疗，如子宫内膜增生过长，排除卵巢瘤引起者，出血多或反复出血，可行子宫切除术，大多数刮宫即可治愈。近年来有报道^[6]，经宫颈内膜电切术，去除子宫内膜。子宫内膜癌要明确分期，手术为主，辅以化疗、放疗和激素治疗；病因不明的PMB要密切观察，积极处理，对反复出血者可剖腹探查。
　　
　　参考文献
　　［1］ 葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（3）：177.
　　［2］ 丁岩，张秀玉.绝经后阴道出血380例临床分析.中国实用妇科与产科杂志1999，15（2）：90.
　　［3］ 黄荷风，陈亚侠.绝经后阴道流血研究近况.国外医学•妇产科学分册，1991，8（2）：69.
　　［4］ 黄荷风，石一下.绝经后阴道出血485例临床与病理分析.中华妇产科杂志，1992，27（2）：90.
　　［5］ 刘远明.绝经后子宫出血腔镜下的诊断治疗.中华妇产科杂志，1995，30（12）：732.
　　［6］ 夏恩兰，张玟.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志，1997，32（3）：149.