关键词 乳房 结核性巨大脓肿
　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.087
　　
　　病历资料
　　患者，女，17岁，未婚，汉族；以“左侧乳房肿痛2个月”入院。入院查：左侧乳腺明显肿大，可扪及约15cm×12cm大小包块，波动感(+)；包块轻度触痛，特别是乳头周围明显；包块周围皮肤呈暗红色；左侧乳头明显内陷；左侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结；右侧乳房正常；CBC：Hb 128g/L，RBC 4.54×10¹²/L，WBC 14.7×10⁹/L，N 83.1%，L 14.1%，PLT 205×10⁹/L；结核抗体(+)；B超提示：左乳肿大并囊实性包块，考虑乳腺脓肿(部分坏死液化)；穿刺抽出乳白色脓液，恶臭；脓液常规：白细胞(++)，红细胞(++)，抗酸染色查见抗酸杆菌；胸片：心肺未见异常；入院诊断：左侧乳房结核性巨大脓肿；入院后先给予抗结核治疗2周后，左侧乳房结核性脓肿未见明显缩小；经积极术前准备后，在局麻下行左侧乳房结核性脓肿病灶清除术；术中发现：左侧乳房巨大结核性脓肿，位于左侧乳晕后方，术中引流出脓液约300ml，内有干酪样坏死物，恶臭；在脓肿内置入链霉素后一期缝合切口；术后病理：左侧乳房结核性病变；术后继续抗结核治疗1年半，患者痊愈；随访2年无复发。
　　
　　讨 论
　　乳腺结核又称结核性乳腺炎，于1829年首先由Cooper报道，1881年Dubar首先较详细地描述此病，并将其分为结节型、融合型和硬化型；多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核；至1985年为止，在西方医学界的文献中，仅报道了500多例本病，在欧美国家属罕见病；有报告南非、印度发病率较高，约占乳腺疾病的4.5%，可能与当地的营养、卫生和环境有关；最近国内报道也不少，国内占1.5%～2.8%^[1]，多见于30岁左右的生育期和哺乳期妇女，其原因是生育期淋巴循环较活跃，有周期性淋巴管扩张和乳腺管郁积及乳头因婴儿吸乳损伤，易受结核杆菌侵袭^[2]；感染途径大都是结核杆菌血行播散；原发病灶多为肺或肠系膜淋巴结核。
　　在临床上，乳房结核可分为三型：局限型、 播散型、硬变型；本例患者属于局限型，并形成巨大寒性脓肿，使患者诊断相对较容易；确诊后，先抗结核治疗2周，避免结核血行播散，然后行结核性脓肿病灶清除术；术后继续正规抗结核治疗18个月，患者痊愈；并随访2年，无复发。
　　
　　参考文献
　　1 彭卫生.新编结核病学.第1版.北京：中国科技出版社，1994：200.
　　2 黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学.第1版.北京：中国医药科技出版社，2002：107-109.