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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0108-02
【摘要】目的： 探讨不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：选自2003年1月至2013年6月我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，对其住院资料进行回顾性分析，比较三种不同手术方式治疗老年股骨转子骨折的临床疗效。结果：所有患者均经治疗后出院，对患者进行1-2年的随访，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05） 。结论：三种手术方法治疗老年股骨转子间骨折都有很高的优良率，但是三种手术方法的适应症不相同应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
【关键词】老年股骨转子间骨折；不同手术方法；临床疗效
股骨转子间骨折是指在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方 5 cm 区域内的骨折，多发生于60岁以上高龄患者，对于老年患者以往多数都是采用传统保守治疗方法，要求患者长期卧床，但是传统保守治疗效果不佳、并发症多、感染率和致残率均较高[1]；目前，手术治疗和早期活动是对老年股骨转子间骨折的标准治疗方法。老年患者是一类特殊人群，其年龄较大、骨质有疏松、耐受力不佳等都对手术提出了跟多、更高的要求，所以治疗老年股骨转子间骨折首选内固定术[2]。本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，均取得了满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗。患者中男性92例，女性76例，年龄60-86岁，平均76.65岁。骨折原因分别为：摔倒骨折53例，交通事故导致骨折67例，高空坠物导致骨折27例，其他21例，所有患者均为闭合性骨折。合并高血压者65例，合并糖尿病者31例，合并高血压和糖尿病者19例，所有患者均无精神异常、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。动力髋螺钉72例，Gamma 钉 51例，抗旋股骨近端髓内钉45例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
患者入院后均行拍片定位，综合评定患者的身体状况；对于有合并症患者，将血压和血糖控制在手术耐受范围内；对患者进行麻醉等。
1.2.2手术方式
①动力髋螺钉内固定术：麻醉后，在患者髋关节外侧切口，显露股骨大转子骨折的部位和周边，复位并在X线透视下沿股骨颈打入导针，透视方位正确后，沿导针方向扩孔旋入加压螺钉，连接套筒钢板固定[3]。②Gamma 钉固定术： 麻醉后，在患者股骨大转子上缘行纵行切口，剥离周围组织显露大转子顶点，在透视下经梨状窝穿过皮质扩大PFN近端入点，复位骨折，然后向股骨颈打入2枚导针，拧紧拉力螺钉并用2枚锁钉固定远端；抗旋股骨近端髓内钉固定术： 麻醉后，行股骨近端髓内钉固定术相同操作，不同的是只用1 枚锁钉[4]。
1.3术后护理
术后一个星期内预防感染使用抗菌素，积极进行术后康复治疗，并根据骨折恢复情况进行负重活动。
1.4统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
168例患者作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者手术治疗，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
比较三种不同方式手术的优良率差异不明显， 动力髋螺钉内固定术是一种典型的钉板内固定，具有较好的加压作用，适用于稳定性股骨转子间骨折，抗髋内翻的作用较好，但是会致使患者失血量较大，术后恢复缓慢[5]； Gamma 钉内固定术，手术时间较动力髋螺钉内固定术短、术中出血少且术后恢复较快，固定性好，减少了愈后腿骨缩短的情况的发生，且患者有比较高的舒适感；抗旋股骨近端髓内钉固定术是股骨近端髓内钉固定术进一步改良后的内固定术，它减少了一枚螺钉的使用具有更好的临床效果[6]。
本研究选择老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，术后都有很高的优良率。但是手术方法的适应症不相同，所以，应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
参考文献
[1]刘爱国，谷文光，邓亮，等 .不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，23（12）：1072-1075.
[2]黄成国， 叶君健.3种不同方式治疗老年股骨转子间骨折的病例对照试验[J]. 中国骨伤，2012，26（7）：549-553.
[3]王立恒 . 手术治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3141-3142.
[4]张兆德， 于克迎， 范存义，等 .手术治疗老年股骨转子间骨折89例疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，22（20）：1689-1692.
[5]权日， 徐国洲， 尹庆水.股骨转子间骨折治疗分析[J]. 中华创伤杂志，2001，17（12）：8-9.
[6]高堂成， 张春才，王秋根 . 老年患者不稳定性股骨转子间骨折的术式选择[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（9）：10-13.
【摘要】目的： 探讨不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：选自2003年1月至2013年6月我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，对其住院资料进行回顾性分析，比较三种不同手术方式治疗老年股骨转子骨折的临床疗效。结果：所有患者均经治疗后出院，对患者进行1-2年的随访，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05） 。结论：三种手术方法治疗老年股骨转子间骨折都有很高的优良率，但是三种手术方法的适应症不相同应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
【关键词】老年股骨转子间骨折；不同手术方法；临床疗效
股骨转子间骨折是指在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方 5 cm 区域内的骨折，多发生于60岁以上高龄患者，对于老年患者以往多数都是采用传统保守治疗方法，要求患者长期卧床，但是传统保守治疗效果不佳、并发症多、感染率和致残率均较高[1]；目前，手术治疗和早期活动是对老年股骨转子间骨折的标准治疗方法。老年患者是一类特殊人群，其年龄较大、骨质有疏松、耐受力不佳等都对手术提出了跟多、更高的要求，所以治疗老年股骨转子间骨折首选内固定术[2]。本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，均取得了满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗。患者中男性92例，女性76例，年龄60-86岁，平均76.65岁。骨折原因分别为：摔倒骨折53例，交通事故导致骨折67例，高空坠物导致骨折27例，其他21例，所有患者均为闭合性骨折。合并高血压者65例，合并糖尿病者31例，合并高血压和糖尿病者19例，所有患者均无精神异常、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。动力髋螺钉72例，Gamma 钉 51例，抗旋股骨近端髓内钉45例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
患者入院后均行拍片定位，综合评定患者的身体状况；对于有合并症患者，将血压和血糖控制在手术耐受范围内；对患者进行麻醉等。
1.2.2手术方式
①动力髋螺钉内固定术：麻醉后，在患者髋关节外侧切口，显露股骨大转子骨折的部位和周边，复位并在X线透视下沿股骨颈打入导针，透视方位正确后，沿导针方向扩孔旋入加压螺钉，连接套筒钢板固定[3]。②Gamma 钉固定术： 麻醉后，在患者股骨大转子上缘行纵行切口，剥离周围组织显露大转子顶点，在透视下经梨状窝穿过皮质扩大PFN近端入点，复位骨折，然后向股骨颈打入2枚导针，拧紧拉力螺钉并用2枚锁钉固定远端；抗旋股骨近端髓内钉固定术： 麻醉后，行股骨近端髓内钉固定术相同操作，不同的是只用1 枚锁钉[4]。
1.3术后护理
术后一个星期内预防感染使用抗菌素，积极进行术后康复治疗，并根据骨折恢复情况进行负重活动。
1.4统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
168例患者作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者手术治疗，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
比较三种不同方式手术的优良率差异不明显， 动力髋螺钉内固定术是一种典型的钉板内固定，具有较好的加压作用，适用于稳定性股骨转子间骨折，抗髋内翻的作用较好，但是会致使患者失血量较大，术后恢复缓慢[5]； Gamma 钉内固定术，手术时间较动力髋螺钉内固定术短、术中出血少且术后恢复较快，固定性好，减少了愈后腿骨缩短的情况的发生，且患者有比较高的舒适感；抗旋股骨近端髓内钉固定术是股骨近端髓内钉固定术进一步改良后的内固定术，它减少了一枚螺钉的使用具有更好的临床效果[6]。
本研究选择老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，术后都有很高的优良率。但是手术方法的适应症不相同，所以，应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
参考文献
[1]刘爱国，谷文光，邓亮，等 .不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，23（12）：1072-1075.
[2]黄成国， 叶君健.3种不同方式治疗老年股骨转子间骨折的病例对照试验[J]. 中国骨伤，2012，26（7）：549-553.
[3]王立恒 . 手术治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3141-3142.
[4]张兆德， 于克迎， 范存义，等 .手术治疗老年股骨转子间骨折89例疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，22（20）：1689-1692.
[5]权日， 徐国洲， 尹庆水.股骨转子间骨折治疗分析[J]. 中华创伤杂志，2001，17（12）：8-9.
[6]高堂成， 张春才，王秋根 . 老年患者不稳定性股骨转子间骨折的术式选择[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（9）：10-13.