【摘 要】
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目的：探讨麻醉监护下非气管内插管局部麻醉胸腔镜交感神经切断术治疗多汗症的安全有效性及推广的可行性.方法：纳入两个中心(广东省人民医院、广东省高州市人民医院)的225例中度以上多汗症患者,采用SPSS18.0软件计算机生成随机数字,将患者分成非气管内插管局部麻醉组及气管内插管全身麻醉组,局麻组113例,全麻组112例.局部麻醉组,取70°坐位,不需气管内插管,仅予鼻导管或面罩吸氧,行麻醉监护,手术开
【机 构】
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广东省人民医院广东省医学科学院胸外科,广州510080 广东省高州市人民医院胸外科
【出 处】
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中国医师协会胸外科医师分会2015年会、第六届全国胸外科学术大会暨第八届浙江省胸部肿瘤论坛
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目的：探讨麻醉监护下非气管内插管局部麻醉胸腔镜交感神经切断术治疗多汗症的安全有效性及推广的可行性.方法：纳入两个中心(广东省人民医院、广东省高州市人民医院)的225例中度以上多汗症患者,采用SPSS18.0软件计算机生成随机数字,将患者分成非气管内插管局部麻醉组及气管内插管全身麻醉组,局麻组113例,全麻组112例.局部麻醉组,取70°坐位,不需气管内插管,仅予鼻导管或面罩吸氧,行麻醉监护,手术开始前静脉泵入丙泊酚注射液2～4 mg/(kg·h)镇静,瑞芬太尼稀释为25μg/ml溶液后,0.05μg/(kg· min)速度泵入止痛,并根据患者SPO2、呼吸、意识调整药量,保证患者手术无痛,不紧张,完全自主呼吸,意识清醒或随时唤醒.若出现SPO2下降,可予面罩吸氧即可恢复.切口皮肤以1％利多卡因局部浸润麻醉并至皮下、肌层及胸膜,双侧腋下一个3～5mm切口局部麻醉后人工气胸,置入2.9mm胸腔镜,并同一切口置入电钩行单孔胸腔镜下切断R3/4交感神经,双掌温上升后,经Trocar负压吸引吸出胸腔内气体,电凝时疼痛加重可单次推注丙泊酚20～30mg或/和瑞芬太尼40～80μg.术毕静脉注射芬太尼0.05～0.10mg作术后止痛.部分患者行血气分析.术毕即清醒返病房,2h后进食；全身麻醉组常规气管内插管下完成手术,6h后进食.比较两组临床效果.
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本文通过3个典型病例的手术视频,首先向大家展示我们的微创食管切除手术流程,相关环节的注意事项,本例因为肿瘤和胸导管关系较紧密,为了完整切除肿瘤,术中切除侵犯的胸导管,重点显示如何分离奇静脉弓附近胸导管主干,如何结扎胸导管防止术后乳糜胸;其次介绍一例术中胸导管误损伤的处理,讲述初次遇到术中出现乳糜液外漏时我们处理的详细过程及取得的经验;最后和大家分享我们早期治疗的一例肿瘤侵犯奇静脉弓的手术视频,重点
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