【摘 要】
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完全鹿角形结石是一种特殊类型的肾结石,具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石的特点,现将所收治的一例右肾完全鹿角形结石的病史报道如下:临床资料:患者,女性,56岁,
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完全鹿角形结石是一种特殊类型的肾结石,具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石的特点,现将所收治的一例右肾完全鹿角形结石的病史报道如下:临床资料:患者,女性,56岁,因"右侧腰部疼痛8+年"入院,患者8年前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛,无放射痛,无肉眼血尿,伴尿频、尿急,感尿不尽,无恶心、呕吐,无畏、寒发热等不适,就诊于我院行B超示:右肾多发结石并右肾轻度积水,KUB+IVP:右肾铸型结石并右肾局限性积水,尿常规WBC:4+/HP脓细胞3+,余术前检查未见明显异常。经正规抗炎治疗后,尿常规仍是WBC4+/HP,故行右肾穿刺造瘘术,右肾造瘘引流管引流出脓性尿液,待引流管引流液清亮后,复查尿常规阴性,行右侧经皮肾镜联合双导管右肾结石碎石取石术,术中见右肾盂、各肾盏充满结石,大小1.0×1.2×1.2cm3至1.8×2.0×2.5cm~3,予双导管碎石,术中清除右肾下盏盏口结石后见白色脓液流出,终止手术,留置造瘘引流管,术后复查KUB(如图2)。一周后右肾造瘘引流管引流液清亮后,以原通道行二期清石。术后予抗炎、止血、补液等对症处理,术后3日复查KUB:右肾未见残余结石(如图3),术后5日拔除右肾造瘘管,术后7日治愈出院。结论:经皮肾镜取石术是治疗复杂性上尿路结石的首选方法,对于肾脏完全鹿角形结石,单个通道常常难以取净结石,临床上多采用多通道取石,以提高结石清除率。然而,多通道取石术可增加肾实质损伤及手术并发症的发生率,并可导致手术出血量的相应增加。对于本例患者单通道经皮肾镜联合双导管碎石取石,结石完全取净,与术前仔细阅读CT、KUB+IVP片,预先设定合适的穿刺路径,术中B超准确穿刺密切相关。
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