目的:探讨 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎中医不同证型与肝组织病理改变、免疫组化的关系,以及病理改变与免疫组化的关系。方法:对49例 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者进行中医辨证分型,所有病例均行肝组织穿刺活检,对病理切片进行 HE、Masson 染色确定肝组织病理分级分期以及免疫组化法检测肝组织内 HBsAg 和 HBcAg 的表达。结果:(1)在 HBeAg 阴性慢性乙肝患者以肝郁脾虚、湿热中阻为其常见证型。(2)不同中医证型的患者的肝组织炎症分级及纤维化分期程度不同。瘀血阻络和湿热中阻两型炎症程度最严重,瘀血阻络纤维化程度最严重。(3)肝组织 HBsAg 和 HBcAg 在各中医证型中的阳性表达无差异(P>0.05)。(4)肝组织 HBcAg 阳性表达与炎症及纤维化程度呈明显正相关(P<0.01),HBsAg 阳性表达和炎症活动度无相关性 (P>0.05),与肝纤维化分期有相关性(p<0.05),但呈现一波峰形态,开始阳性表达度增加后降低。结论:HBeAg 阴性慢性乙肝的肝组织病理改变与中医证型有一定相关性,肝脏炎症及纤维化程度按肝郁脾虚 -湿热中阻-肝肾阴虚-瘀血阻络进展的。本研究发现 HBeAg 阴性慢性乙肝的肝组织中 HBsAg 和 HBcAg 的表达与中医证型的分布无相关性,可能与研究病例数较少有关,我们对肝组织病理分级分期和 HBsAg 和 HBcAg 的表达进行了研究,证实了 HBcAg 是宿主细胞毒性细胞作用的主要靶抗原,CHB 患者引起免疫攻击发生炎症的主要抗原是 HBcAg,而不是 HBsAg。