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目的:本研究目的旨在探讨经食道超声心动图(TEE)在引导经胸微小切口介入封堵动脉导管未闭(PDA)中的价值,试图寻找一种更直观、测量更精确的引导动脉导管未闭介入治疗的影像学方法.
方法:113例动脉导管未闭患者,年龄一个月～52岁.女59例,男54例.采用Philips.IE33心脏超声诊断仪,S7-2t成人经食道超声探头和S8-3t新生儿经食道探头,所有患者先行经胸常规超声心动图(TTE)检查,于左胸骨旁切面及胸骨上窝切面多角度观察测量PDA的形状、走向及不同节段的内径.术中麻醉后采用经食道超声心动图进一步观察测量PDA的形状、走向及不同节段的内径,成人及7岁以上的小孩选用S7-2t成人经食道超声探头,新生儿及7岁以下的小孩选用S8-3t新生儿经食道探头,该探头有两种模式,新生儿选用新生儿模式,相对较大些儿童选用成人模式.经食道超声心动图观察PDA时探头在食管的位置相对较高,角度0～30°显示较清楚,部分患者需要调整探头的前后位置,探头略向前方弯曲有利于PDA的显示.所有手术患者均进行了CT血管造影(CTA)检查并三维重建成像.
结果:所有经胸超声心动图检查诊断为PDA的患者,与CTA检查结果比较:①诊断符合率100％,②PDA分型符合率约91％.与TEE检查结果比较:①诊断符合率约93％;②PDA分型符合率约90％.TEE与CTA检查结果比较:①诊断符合率93％;②分型符合率约99％.TTE与TEE的诊断符合率及分型符合率,经卡方检验检验,P＜0.05,差别有统计学意义;TTE与CTA的分型符合率,经卡方检验检验,P＜0.05,差别有统计学意义,而诊断符合率,经卡方检验检验,P＞0.05,差别无统计学意义;TEE与CTA的分型符合率,经卡方检验检验,P＞0.05,差别无统计学意义,而诊断符合率,经卡方检验检验,P＜0.05,差别有统计学意义.
结论:TEE检查对PDA显示率不如TTE和CTA高,经胸小切口微创介入封堵PDA需参考TTE及CTA检查结果,综合分析研究决定手术方式.讨论:随着超声在临床的广泛应用和应用范围的不断拓展,术中超声如雨后春笋般蓬勃发展起来,TEE是术中超声的重要分支之一,较多用于术中心功能检测、换瓣或瓣膜成形术后评估及先天性心脏病的诊断等等,近年来TEE引导下先天性心脏病的介入治疗逐渐发展扩大,成为心脏介入治疗发展的一种新趋势,尤其经胸小切口微创介入治疗更离不开TEE的参与,TEE替代心导管成为介入医师的眼睛.本人经过大量的术中TEE观察,体会到TEE在引导PDA介入治疗方面存在许多不理想的方面,PDA位置较高、走向弯曲或者肺动脉端开口偏向右肺动脉者,术中TEE显示非常不理想,部分患者无法显示PDA的全程,仅显示主动脉端开口,TEE无法判断PDA的分型、内径长度,甚至部分患者PDA根本就不显示,让超声医师及介入治疗医师很茫然,无所事事,严重影响手术的顺利进行.本人认为由于TEE诊断PDA部分患者会出现盲区,不利于手术进行,介入医师在术前应常规进行CTA检查,术中CTA检查结果和TEE显示图像综合分析,结合术前TTE检查结果对PDA的分型、内径及长度全面综合分析,制定更加合理的手术方案,确保手术顺利进行.