【摘 要】
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目的 了解中低位直肠癌患者手术前后肛门直肠功能及其影响因素、前切除综合征(ARS)对生活质量的影响.方法 连续纳入确诊的中低位直肠癌患者,全面了解排便症状,进行三维高分辨肛门直肠压力测定(3D HR-ARM).分别在直肠癌前切除术/同期行转流性造口并二期造口还纳术后1、3、6个月随诊.采用症状积分和低位前切除综合征(LARS)评分评估术后排便症状,QLQ-C30评估生活质量,术后3～6个月复查3D
【机 构】
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100005 北京协和医院消化内科 100005 北京协和医院基本外科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 了解中低位直肠癌患者手术前后肛门直肠功能及其影响因素、前切除综合征(ARS)对生活质量的影响.方法 连续纳入确诊的中低位直肠癌患者,全面了解排便症状,进行三维高分辨肛门直肠压力测定(3D HR-ARM).分别在直肠癌前切除术/同期行转流性造口并二期造口还纳术后1、3、6个月随诊.采用症状积分和低位前切除综合征(LARS)评分评估术后排便症状,QLQ-C30评估生活质量,术后3～6个月复查3D HR-ARM.根据肿瘤远侧缘距肛缘的距离分为中位组和低位组.结果 共纳入66例术前患者,患者持续便意感阈值和最大耐受量明显降低；与中位组比,低位组患者排便费力发生率高(P=0.031),肛门平均静息压低(P=0.017).便血、排便次数多和不尽感与肿瘤浸润深度呈正相关(P均＜0.05),持续便意感阈值、最大耐受量与肿瘤浸润深度呈负相关(P均＜0.01).共随访36例术后患者.患者术后6个月时LARS评分较术后1个月(P=0.018)、3个月时显著降低(P=0.050).在23例术后复查3D HR-ARM患者中,肛门平均静息压均显著降低(P＜0.05)；术前接受新辅助治疗者(17例)术后肛门括约肌高压带长度缩短、最大缩榨压显著降低、直肠最大耐受量显著下降(P均＜0.05).术后仅1例存在RAIR.73.91％患者肛门括约肌压力存在局灶性缺损,其排便急迫感、大便失禁和LARS评分高(P均＜0.05)；52.14％新直肠存在痉挛性蠕动收缩,其排便次数增多明显、LARS评分更高(P均＜0.05),且排便症状更易受到进食的影响.术后排便次数、大便失禁和LARS评分与生活质量中躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况得分相关(P均＜0.05).结论 中低位直肠癌患者直肠感觉功能明显受损,肿瘤浸润深度和远侧缘距肛缘的距离不同程度地影响肛门直肠功能.直肠癌根治术后出现的排便次数增多、大便失禁与术后新直肠痉挛性蠕动收缩波和肛门括约肌压力局灶性缺损有关.ARS严重影响了患者生活质量.
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