【摘 要】
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目的:探究采用"下压管体法"徒手留置子弹头鼻肠管在神经重症患者中的应用价值。方法:以我科2019年10月1日—2020年3月31日住院治疗的神经重症患者为研究对象。1、纳入标准:（1）出现喂养不耐受,如返流或呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃残余量≥250ml/24h;（2）误吸高风险,如俯卧位治疗,吞咽功能障碍;急性重型胰腺炎;（3）年龄≥18岁;（4）患者或其家属知情同意。排除标准:（1）头面部
【出 处】
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第十六届中国医师协会神经外科医师年会摘要集
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目的:探究采用"下压管体法"徒手留置子弹头鼻肠管在神经重症患者中的应用价值。方法:以我科2019年10月1日—2020年3月31日住院治疗的神经重症患者为研究对象。1、纳入标准:（1）出现喂养不耐受,如返流或呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃残余量≥250ml/24h;（2）误吸高风险,如俯卧位治疗,吞咽功能障碍;急性重型胰腺炎;（3）年龄≥18岁;（4）患者或其家属知情同意。排除标准:（1）头面部、颅底骨折;（2）凝血功能异常,活化部分凝血活酶时间≥60s;（3）食道胃底静脉曲张、上下消化道出血、上下消化道手术、上下消化道梗阻及穿孔。最终纳入50例神经重症患者。其中男性40例,女性10例,年龄范围28-82岁。选用"子弹头"鼻肠管。2、盲插鼻肠管方法。置管过程中,在确认鼻肠管头端到达胃内后,下压管体,使管体形成一个＞90°的钝角,此时管子产生的张力使管体向前行进,配合患者呼吸运动、胃肠蠕动,统一缓慢置入长度110cm。3、置管操作步骤:a.签署知情同意书;b.甲氧氯普胺注射液10mg静脉注射;c.患者仰卧位,抬高床头30-45°,用软尺测量发际-剑突长度并在导管上做标记;d.0.9%氯化钠注射液浸泡润滑导管;e.置管至标记处,听诊确定在胃内后,再缓慢置入长度为110cm,拔出引导钢丝,在鼻部和脸颊处固定导管,黏贴鼻肠管标识;f.行腹部X线检查,确认头端位置,证实鼻肠管头端到达十二指肠或空肠为置管成功,否则为置管失败。主要记录信息包括:病例一般情况、置管情况、置管相关并发症。结果:1.置管成功率:本组50例患者中,2例未成功置入患者均因胃潴留过多置管失败。1例患者患者禁食2天后,置管成功。1例患者自动出院,其余48例患者均采用盲插法置入"子弹头"鼻肠管置管成功,且经X线证实置管成功,置管成功率为96%（48/50）。2.置管耗时:48例置管成功的患者中,置管耗时平均数21min,置管耗时中位数20（12-50）min,其中10-20min 33例（69%）,21-30min13例（27%）,31-50 min2例（4%）。3.置管前后患者生命体征变化:在置管过程中,患者心率、血压、呼吸以及血氧饱和度均发生一定变化,但置管前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:采用"下压管体法"徒手留置子弹头鼻肠管能够提高神经重症患者床旁徒手置管的成功率且安全,节约医护操作时间。
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