【摘 要】
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目的 探讨主动脉夹层患者术后截瘫的护理对策.方法 回顾分析我院2010年1月-2015年6月主动脉夹层术后截瘫患者的护理方法.男6例,女2例,年龄33-63岁,Bentall+全弓置换+降主动脉内支架植入术5例,Carbrol+全弓置换+降主动脉内支架植入术3例,均在全麻深低温停循环下手术.术后护理重点：严密观察患者意识,常规q4h脑科观察,根据GLASGOW评分标准评估患者运动反应、言语反应、睁
【机 构】
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广东省心血管病研究所广东省人民医院 广东省医学科学院 510080
【出 处】
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广东省医学会第二次心血管外科学学术会议
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目的 探讨主动脉夹层患者术后截瘫的护理对策.方法 回顾分析我院2010年1月-2015年6月主动脉夹层术后截瘫患者的护理方法.男6例,女2例,年龄33-63岁,Bentall+全弓置换+降主动脉内支架植入术5例,Carbrol+全弓置换+降主动脉内支架植入术3例,均在全麻深低温停循环下手术.术后护理重点：严密观察患者意识,常规q4h脑科观察,根据GLASGOW评分标准评估患者运动反应、言语反应、睁眼反应.记录神志、瞳孔大小、双侧是否对称、对光反射是否灵敏以及肢体的感觉、活动、肌力、有无抽搐现象等,注意有否苏醒延迟、抽搐、昏迷等脑部并发症,患者清醒后注意观察四肢活动情况,肢体动脉搏动,皮肤颜色、温度以及疼痛反应,协助医生行腰穿及测压；给予气垫床,循环稳定后予侧卧位,侧卧位时前胸及背部、下肢垫软枕,更重视足后跟、肘部等受压压疮关键点的预防,予按摩后赛肤润外涂,在双下肢踝处用一次性乳胶手套吹足气体打结架空,每2-4h翻身1次,并做好交接班工作,保持肛周皮肤清洁,腹泻患者贴肛袋引流,减少粪便反复刺激肛周皮肤,皮肤破损予康惠尔保护膜外贴；及早协助患者行肢体康复锻炼,预防足下垂,保持肢体功能状态；预防感染,做好呼吸机相关性肺炎预防,保持气道通畅,加强肺部体疗,鼻饲或喂食时抬高床头大于30°或坐位,评估患者的吞咽功能,耐心喂食,确定胃管在胃内,防止误吸发生；做好沟通教育,缓解患者及家属的不良情绪.结果 肺部感染6例,气管切开2例,CRRT3例,压疮1例.1例因多器官功能损害,感染性休克死亡,1例放弃治疗自动出院,1例因多器官功能损害,气管切开转院治疗,5例病情稳定转普通病房.结论 截瘫是主动脉夹层患者术后常见而又严重的并发症.术后应加强神经系统的监护、做好呼吸道的管理,预防压疮的发生,及早协助患者进行功能锻炼,促进康复.
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