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目的:研究鼻咽癌Ⅰb区淋巴结发生转移的高危因素,并探讨在此高危因素下不同Ⅰb区放疗范围对预后的影响,初步确定鼻咽癌Ⅰb区预防性放疗的适应症。方法:2003年4月～2009年12月间在中山大学肿瘤防治中心确诊的初发无远处转移鼻咽癌病例中,行颌下腺手术并对Ⅰb区淋巴结进行病理检查者32例,行B超引导下Ⅰb区淋巴结穿刺活检明确病理者18例。合并两批资料,总结Ⅰb区转移的高危因素并进行卡方检验。另选取2001年11月～2004年11月间在该中心确诊的初发无远处转移鼻咽癌并全程采用CT模拟技术行根治性放疗者320例。根据CT模拟放疗计划计算Ⅰb区放疗指数(Ⅰb区射野长度/Ⅰb区长径),采用Kaplan-Miere法评价其大小与预后之间的关系,并行Log-Rank检验,以Cox回归模型进行多因素分析校正其它已知预后因素。结果:在50例进行Ⅰb区淋巴结病理检查者中,病理确诊转移3例,总结这批资料并结合此前进行的影像学研究结果,得出4项Ⅰb区淋巴结转移的危险因素:①颈动脉鞘区占据和/或咽后淋巴结≥10mm;②Ⅱa区淋巴结最大径≥20mm;③全颈淋巴结最大径≥30mm;④颈部Ⅳ区累及;当同时存在2项以上危险因素时列为Ⅰb区转移高危组,余为低危组。高危组7例中3例病理证实转移,而低危组43例均无转移(P=0.002)。同样根据上述标准在行CT模拟放疗的320例中进行分组,在高危组101例中,Ⅰb区放疗指数≤0.3组肿瘤特异性生存率减低,颈部复发及远处转移发生率增高(P<0.01)。将T、N分期、化疗情况代入Cox回归模型进行多因素分析,Ⅰb区放疗指数仍是高危组的独立预后因素。低危组219例中Ⅰb区放疗指数≤0.3组与>0.3组预后无明显差异。结论:对于上述鼻咽癌Ⅰb区转移高危组,有必要进行Ⅰb区预防性放疗,其靶区应使Ⅰb区放疗指数在0.3以上。对Ⅰb区转移低危病例,Ⅰb区预防性放疗靶区可缩小至Ⅰb区放疗指数等于0.3。