【摘 要】
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目的：上尿路结石患者行MPCNL术后超过3天,如出现超过38.5℃的体温,将其定义为迟发性感染.本文探讨MPCNL术后迟发性感染的原因及处理方法.方法：回顾我科201 1年5月至2012年6月间施行的325例B超引导下微通道经皮肾取石术,术前均行中段尿培养,细菌学检查阳性者予抗感染治疗2周后手术.如术中发现肾盂尿混浊,则留取肾盂尿培养,并留置肾造瘘管,行二期碎石.碎石术毕均留置导尿管、D-J管及肾
【出 处】
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2012上海市医学会泌尿外科、男科学术年会
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目的：上尿路结石患者行MPCNL术后超过3天,如出现超过38.5℃的体温,将其定义为迟发性感染.本文探讨MPCNL术后迟发性感染的原因及处理方法.方法：回顾我科201 1年5月至2012年6月间施行的325例B超引导下微通道经皮肾取石术,术前均行中段尿培养,细菌学检查阳性者予抗感染治疗2周后手术.如术中发现肾盂尿混浊,则留取肾盂尿培养,并留置肾造瘘管,行二期碎石.碎石术毕均留置导尿管、D-J管及肾造瘘管引流.术后待体温降至38℃以下,即拔除导尿管；10-14天行影像学检查,排除再次手术的必要,即拔除肾造瘘管,待7天后造瘘口闭合,拔除D-J管.结果：术后迟发性感染19例,均行血、尿培养及泌尿系CT平扫：①拔除导尿管后发热5例,其中4例CT示D-J管及肾造瘘管在位,肾周尿液外渗表现,1例CT示肾造瘘管已滑脱至肾周.经重新留置导尿管,敏感抗生素应用,并嘱患者多取坐位或半卧位,感染控制,遂同时拔除导尿管及D-J管；②拔除肾造瘘管后发热1 1例：其中2例CT示肾周包裹性积液,行积液穿刺引流后感染控制；另9例CT示D-J管在位,肾周尿液外渗表现,经重新留置导尿管,敏感抗生素应用,并嘱患者多取坐位或半卧位,7例感染控制,遂同时拔除导尿管及D-J管,2例感染控制不佳,排除其他系统感染可能后,拔除导尿管及D-J管,并继续抗感染治疗后控制；③拔除D-J管后发热3例,CT示肾周尿液外渗表现,原结石嵌顿位置近端输尿管扩张或有结石残片排入输尿管造成梗阻,经重新留置D-J管,敏感抗生素应用后,感染控制,继而拔除D-J管或清除残石后拔除D-J管.结论：对于MPCNL术后迟发性感染,因距离手术时间较长,如无严密的随访制度,容易被术者忽略,严重者可出现急性肾盂肾炎、肾实质炎或肾周脓肿.术前细菌学检查为术后抗感染治疗提供重要依据,应常规进行.感染发生后的CT检查可明确感染部位,是有效的影像学检查.发热原因主要包括①拔除导尿管或肾造瘘管后,膀胱尿液经D-J管返流,引起肾盂内高压,继发肾盂肾炎,重新留置导尿排空膀胱,充分的引流和针对性的抗生素应用可有效控制感染；②外渗的尿液或血肿继发感染,局限于肾周形成肾周脓肿,经脓肿引流后可有效控制感染；③因原结石嵌顿位置输尿管粘膜炎性水肿尚未消退或残石造成的再次梗阻,解除梗阻后即刻控制感染,故对于术中发现嵌顿位置输尿管炎性息肉明显者,建议术后4-6周拔除D-J管；④如排除所有梗阻因素,感染仍无法控制,尤其对于D-J管留置时间较长者,需考虑导管本身对细菌的定植作用,应及早拔除或更换新的导管.
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