论文部分内容阅读
目的:本研究应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与传统二维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心结构和功能,旨在为临床早期发现SLE患者PAH的进展和右心功能的变化提供有价值的参考依据.
方法:获得60例SLE患者(根据多普勒超声估算肺动脉收缩压高低分为无PAH组、轻度PAH组、中-重度PAH组)和28例健康对照者(正常对照组)右心常规超声和三维全容积超声动态图像并存储.测量常规右心结构、功能和血流动力学参数,包括右心房(RA)长轴内径、RA短轴内径、右心室(RV)纵径、RV乳头肌部内径、RV基底部内径、RV流出道远端内径、RV流出道近端内径、RV面积变化分数(RVFAC)、舒张末期容积指数(RVEDVI-2D)和收缩末期容积指数(RVESVI-2D)、二维RV射血分数(RVEF-2D)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣舒张早期前向血流速度(E)、三尖瓣环组织多普勒收缩期峰速度(s)、舒张早期峰速度(e)和舒张晚期峰速度(a)、右室心肌做功指数(RVTei指数)、肺动脉收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力(PVR);用三维分析软件获得右室舒张末期容积指数(RVEDVI-3D)和收缩末期容积指数(RVESVI-3D),RV射血量(RVSV-3D)、射血分数(RVEF-3D),比较这些参数在各组间的差异,进一步分析右室三维参数、常规右室功能参数和肺动脉压参数之间的相关性.进行RVEDVI-3D和RVESVI-3D重复性检验.
结果:(1)常规超声检查:右心结构检查显示,SLE轻度PAH组RV流出道内径较正常组明显增宽,有明显统计学差异(P＜0.05);SLE中-重度PAH组与正常对照组、SLE无PAH组及轻度PAH组比较,RA长轴内径、RA短轴内径、RV乳头肌部内径、RV基底部内径明显增大,有显著统计学差异(P＜0.05).右心功能检查显示,RVEDVI-2D和RVESVI-2D明显增大,RVEF-2D明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);不同组间两两比较RVFAC、RVTei指数、右室e/a均有显著统计学差异(均P＜0.05);SLE中-重度PAH组与正常对照组、SLE无PAH组、轻度PAH组比较,TAPSE、s明显降低,E/e明显增大,差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)三维超声检查结果显示,SLE中-重度PAH组与正常对照组、SLE无PAH组、轻度PAH组比较,RVEDVI-3D和RVESVI-3D明显增大,RVEF-3D和RVSV-3D明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3)相关性分析结果显示,TAPSE、s、RVFAC分别与肺动脉收缩压呈负相关(r1=-0.638;r2=-0.504;r3=-0.475,P＜0.001).RV Tei指数分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压呈正相关(r1=0.563;r2=0.643;r3=0.577,P＜0.001).RVEDVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压有显著的正相关(r1=0.242;r2=0.348;r3=0.194,P＜0.05).RVESVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均肺动脉压有显著的正相关(r1=0.274;r2=0.402;r3=0.240,P＜0.05).RVEF-3D与s、TAPSE分别有显著的正相关(r1=0.584;r2=0.750,P＜0.001).RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与RVTei指数呈正相关(r1=0.392;r2=0.490,P＜0.001).RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与s呈负相关(r1=-0.159;r2=-0.269,P＜0.05).(4)RVEDVI-3D和RVESVI-3D的重复性较好.
结论:(1)SLE轻度PAH患者表现为右室流出道及肺动脉增宽,中-重度PAH患者右房及RV均明显扩大.(2)SLE患者早期即出现RV舒张功能降低,中-重度PAH患者RV舒张功能受损更明显.SLE患者早期RV局部收缩功能开始降低,中-重度PAH患者RV整体收缩功能明显降低.(3)RT-3DE能在机、快速、定量分析SLE患者RV容积和功能,适于临床应用.