目的：回顾性分析PFNA治疗股骨近端骨折的临床疗效及手术策略，总结相关的经验体会。 方法：自2005年12月至2009年5月对287例股骨近端骨折采用闭合复位PFNA内固定，对获得平均27.4月随访的235例进行回顾性分析。入院时65岁以上老年患者214例(74.6％)平均78.5岁；183例(63.8％)合并有高血压、糖尿病等内科疾病：Harris评分平均为(21.4士1.3)分。手术策略：术前正确的评估X线，选择合适的PFNA型号，通过牵引、内旋结合支撑骨折远端下沉等方法进行良好的闭合复位，术中按透视下细钢针定位设计手术切口，PFNA进针点放置在大转子顶部前一横指，选择性扩髓后必须用手缓缓将主钉正确插入股骨干，同时快速、有效处理内固定放置中涉及的骨折复位丢失、TAD(正、侧位X线片上股骨头顶点到螺钉尖端的距离之和)偏差等问题，同时术前、术后对患者进行正确的内科及风险评估和处理。 结果：235例患者手术时间25～50 min，平均40.8 min。术中出血量为70～370 ml，平均97.4ml。扶双柺下地时间为4～21d，平均10.7d。骨折愈合时间：12～18周，平均14.1周。术中及术后随访未出现局部感染及深静脉血栓、髋内外翻等畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象。按Harris髋关节功能评分标准：优219例，良13例，中3例，优良率为98.7％。 结论：微创、固定可靠的PFNA能治疗除髓腔闭塞、股骨干过度弯曲外的绝大多数的股骨近端骨折并能取得满意临床疗效。术前良好的复位是手术成功的前提，但不能用髓内钉来完成复位：透视下细钢针定位设计的手术切口可有效减少出血量及副损伤；改进的进针点更符合PFNA主钉的插入轨迹及国人的解剖；骨钩或骨刀修整股骨颈基底部后内旋复位再重新插入主钉是处理主钉放置中复位丢失的有效方法；以TAD的合适值是确定确定主钉深浅的标准；要非常重视围手术期的处理。