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目的:Lokomat全自动步态训练系统是目前先进的下肢康复训练设备,因其具有精确的减重与引导力,扩大了临床适应症选择,该项训练需要患者一定的心肺功能支持,但对合并慢性肺心病患者是否适应或安全,相关报道尚少.为进一步评价临床应用的安全性,采用Lokomat步态训练系统对72例脑卒中及脑外伤后偏侧肢体功能障碍伴慢性稳定期肺心病患者进行步行训练,探讨其对心肺功能的影响.
方法:选择2012年3月至2013年3月入住我院的脑损伤所致下肢痉挛型偏瘫患者共72例.纳入标准:①脑出血、脑梗塞或脑外伤导致偏侧肢体功能障碍;②受累侧下肢肌张力(改良Ashworth 分级)1-3级;③合并慢性肺心病,病史≥3年,慢性稳定期.排除标准:①双下肢功能障碍;②患侧下肢肌张力均＜1级或至少1组肌群张力＞3级;③慢性肺心病患者非稳定期(如合并肺部感染、不稳定心绞痛、心律不齐),不能耐受步行训练者;④有精神障碍或严重认知障碍.入选患者中,脑梗塞30例、脑出血24例、脑外伤18例;其中男性47例、女性25例;年龄50-65岁,平均55.5岁;偏瘫病程0.5-5年,平均2.5年;偏瘫左侧32例、右侧27例;肺心病病史3-8 年,平均5年.康复训练前1 周常规行心肺功能及心电图检查.应用Lokomat 全自动步态训练系统进行适应性减重及递增负荷步态训练,采用临床标准型Lokomat步态训练与评定系统进行康复训练,在培训师监护下逐步适应性减重,实时调整和记录相关参数.设定步行速度1.5-3.0km/h,每5分钟增加0.5km/h,至受试者心率达195-年龄/min为止;引导力80-20％,随步速适应性递减;每日1次,45分钟/次,分别于训练第2、第4周结束后2天内行动脉血血气分析、心电图检查、心肺功能和步行能力测定.训练中密切观察患者意识、心率、血压(每次训练前及结束后休息30分钟测定)等,如有头晕、恶心、心悸、面色苍白等均立即停止训练、卧床休息或必要处理.
结果:72例患者均完成康复训练.常规训练负荷下BRe、FEV1、FEV1/FVC、MVV、VD/VTe、RV/TLC等肺功能指标2周后比训练前有部分好转,差异无显著性意义(P＞0.05),至第4周时除RV/TLC外均有明显改善(P＜0.05);血气分析第4 周后除EQO2e、PaCO2外TCO、PaO2指标与训练前比较差异有显著性意义(P＜0.05);超声心功能测定训练后平均心率及血压比训练前有所降低,收缩时间间期、每博输出量、每分输出量、射血分数、左室周边缩短率、左室短轴缩短率等在第2、第4周后也有一定程度改善,但与训练前比较差异无显著性意义;递增运动负荷条件下心电图检查3例(4.1％)出现短暂心律不齐,未出现心肌缺血性改变及严重心律失常等.
结论:慢性稳定期肺心病患者只要遵循逐步适应的原则,应用Lokomat进行步态训练是安全的,并可在一定程度上改善心肺功能.