目的上胸椎主要是指胸1至胸3脊椎,或至第四胸椎。处于前凸颈椎移行至后凸的胸椎的转折节段,是受力集中部位,从 T1开始,胸椎后凸逐渐加大,呈后背弓曲线。这一区域的创伤若导致骨折脱位,其外力一般都是高能量的暴力,常常伴随较严重的脊髓损伤、神经功能障碍。这一部位由于位置深在、周围有血管、神经、气管、食道等,手术显露与手术操作以及术后的固定均较为困难,上胸椎的固定也没有专门的器材,手术治疗一直较为棘手。近年来, 我们对上胸椎的解剖、影像学和疾病的诊断治疗技术进行了研究和探讨。方法 8具成年尸体胸椎标本,分别测量 T1～T4椎弓根宽度、高度和椎板至椎体前皮质的深度。对 31例伤病患者,分别行普通 X 线片、CT、三维 CT 及 MRI 检查。前路手术采用改良的 Sunderesan 手术入路,经下颈部和胸锁关节切口,切除胸锁关节的锁骨段,显露椎体切除的锁骨段用于椎体间植骨,或采用钛质网笼植入椎体间。最后采用颈椎前路自锁钢板固定。后路手术采用椎弓根螺钉、或椎弓根螺钉.钩棒技术进行减压固定。神经功能按 Frankel 法评定。随访6个月到2年,平均 10个月。结果上胸椎椎弓根宽度、高度和椎板.椎体前缘长度依平面不同有差异。但半数以上椎弓根宽度小于5.5mm,高度在 7～12mm 之间,椎板-椎体前缘值在 40～50mm 之间。改良的 Sunderesan 手术入路,可以较好的显示 T1～T3手术区域,但 T4显露不佳。因此 T3、T4病灶清除和内固定,需采用后路手术,或前后联合入路。改良的 Sunderesan 手术入路切除胸锁关节对肩关节的活动有轻度影响但活动并不受限。结论采用改良 Sunderesan 法可以进行 T1、 T2和部分 T3的病灶切除与固定,效果好, 创伤小,对肩关节的活动无明显影响,可以避免胸骨切除或胸腔外侧入路相关的并发症。对 T4、部分 T3的病灶可采用后路或前后路联合手术。上胸椎椎弓根钉的安放并不总是安全的,应根据术前 CT 测量值进行评估和选择。