目的：本研究以手术或针吸穿刺活检病理结果为金标准，拟对来我院超声检查的乳腺病变患者进行彩色多普勒超声及实时组织弹性成像检查，分析两种检查方法在乳腺肿块定性诊断中的价值。　　 方法：　　 1.临床资料：　　 研究对象为2008年10月至2010年10月来我院门诊或健康查体的102个女性乳腺病变患者，共172个病灶，年龄18至72岁(平均32.5±10.4岁)，病灶最大直径2.9至80.2mm(平均17.6±10.4)。所有病灶均进行彩色多普勒超声及实时组织弹性成像检查。　　 2.仪器与检查方法：　　 超声检查使用西门子公司ACUSON S2000超声诊断仪，配备有超声弹性成像技术，探头频率9L。患者取平卧位或侧卧位，平静呼吸，充分暴露检查部位，先行常规超声检查，探查到病灶后，观察病灶的大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织关系等声像图特征，同时探查患侧腋窝锁骨下淋巴结是否肿大。随后用彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量显像(CDPI)检查，观察肿块的周边及内部血流情况的血流情况，包括血管数量、走形以及血流动力学参数，按Adler标准[1]对病灶内的彩色血流显示情况进行分级，得出彩色多普勒超声诊断结果。然后进行实时组织弹性成像检查，实时组织弹性成像检测时，探头加压要<10％的外力，主要靠自主呼吸和心搏的幅度来完成超声诊断仪的弹性计算，探头尽可能垂直于界面，切换至EI界面，选择合适的取样框大小，即感兴趣区(ROI)大小约2-3倍，调整图像的清晰程度，选择当QF(quality factor)>60时为图像的有效记录，采用双幅实时显示，对肿块进行弹性成像分级；测量乳腺肿块弹性图像与二维图像的面积比值，先测EI模式(A1)，再测二维模式(A2)，得面积比A1/A2，得出实时组织弹性成像诊断结果。所有患者均由同一位具有丰富临床经验的超声医师进行检查。　　 3.对102例患者在我院行乳腺肿块切除手术或超声引导下粗针穿刺，切除的组织常规送病理检查，得出标本病理检查结果。　　 4.超声检查结果与手术或针吸穿刺活检病理结果为金标准做对照，应用SPSS16.0统计软件进行分析，彩色多普勒超声与彩色超声弹性成像及两种技术的联合诊断对乳腺良恶性病变鉴别诊断结果分别做配对设计2×2表，应用X2检验(McNemar检验)，当P<0.05时，两两之间的差异具有统计学意义。　　 结果：　　 1.172个病灶病理检查结果：其中良性病灶111个，恶性病灶61个。　　 2.172个病灶彩色多普勒超声诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为90.1％(55/61)，78.3％(87/111)，82.56％(142/172)　　 2.1二维超声图像显示良性肿块形态规则，边界清楚，边缘光滑，纵横比<1，内部回声较均质，无微小钙化，皮肤或组织无浸润；而恶性肿块则表现为形态不规则，边界不清，边缘不光滑，呈毛刺状，皮肤或组织多有浸润，纵横比>1，内部呈不均低回声，部分结节有微小钙化。　　 2.2彩色多普勒检查以Adler标准分级，以病灶内血流显示为O～I级诊断为良性病变，且血管走形自然，动脉RI<0.7；恶性肿块则显示为较丰富的血管，病灶内血流显示为Ⅱ～Ⅲ级，且动脉RI>0.70　　 3.172个病灶实时组织弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为91.8％(56/61)，86.48％(96/111)，88.37％(152/172)。　　 3.1临床研究表明：病变的恶性程度与组织的硬度相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍。用弹性分级来鉴别诊断乳腺肿块的良恶性时，弹性评分越高的病灶，其恶性的可能性越大。本研究以弹性成像≥4级作为恶性肿瘤的诊断标准　　 3.2实时组织弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性病变的另一个参数指标为面积比。恶性病变边界较复杂而不规则，由于渗透到周围的组织内而与周围组织结合紧密，牵拉周围的结缔组织，因此移动性小，组织可移动性差，相对的应变也会减小，弹性系数就变大。在弹性成像条件下的面积要较二维超声条件下的面积大。本研究利用弹性成像面积比≥1.65诊断为恶性病变，面积比<1.65诊断为良性病变。　　 4.彩色多普勒超声与实时组织弹性成像两种技术联合应用，彩色多普勒及实时组织弹性成像均诊断为恶性肿瘤的病灶诊断为恶性，两者均诊断为良性病灶的诊断为良性，两种技术联合应用来诊断剩余的病灶，得出诊断结果。联合诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为91.80％(56/61)、93.69％(104/111)、93.02％(160/172)。　　 5.超声检查结果与手术或针吸穿刺活检病理结果为金标准做对照，彩色多普勒超声与彩色超声弹性成像及两种技术联合诊断对乳腺良恶性病变鉴别诊断结果分别做配对设计2×2表，应用X2检验(McNemar，校正X2检验)，P值均<0.05，两两之间的差异均有统计学意义。　　 结论：　　 1.实时组织弹性成像检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有较高价值。　　 2.彩色多普勒超声与实时组织弹性成像两种技术联合应用，可以显著提高诊断特异度和准确度。