【摘 要】
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背景和目的子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年上升。与I型EC相比,Ⅱ型EC恶性程度更高、侵袭性更强、预后更差。Ⅱ型EC病理类型较多,不同亚型之间在临床病理特征、治疗方式及预后等方面的差异尚不明确,其最佳治疗方案尚未确定。本研究比较Ⅱ型EC与Ⅰ型EC患者在临床病理特征及预后方面的差异,分析影响Ⅱ型EC患者预后的危险因素
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背景和目的子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年上升。与I型EC相比,Ⅱ型EC恶性程度更高、侵袭性更强、预后更差。Ⅱ型EC病理类型较多,不同亚型之间在临床病理特征、治疗方式及预后等方面的差异尚不明确,其最佳治疗方案尚未确定。本研究比较Ⅱ型EC与Ⅰ型EC患者在临床病理特征及预后方面的差异,分析影响Ⅱ型EC患者预后的危险因素,并分析Ⅱ型EC四种病理亚型即浆液性癌（uterine serous carcinoma,USC）、透明细胞癌（clear cell carcinoma,CCC）、癌肉瘤（carcinosarcoma,CS）、混合细胞癌（mixed cell adenocarcinoma,MCA）患者在临床病理特征、治疗方式及预后等方面的差异,旨在为Ⅱ型EC患者的诊断和治疗提供理论依据。方法回顾性收集2015年1月至2019年12月于郑州大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院初次接受手术治疗的304例EC患者完整的临床资料及随访资料。比较85例Ⅱ型EC患者和219例Ⅰ型EC患者临床病理特征及预后方面的差异,分析影响Ⅱ型EC患者预后的危险因素,并比较Ⅱ型EC四种病理亚型即47例浆液性癌、18例透明细胞癌、12例癌肉瘤及8例混合细胞癌患者在临床病理特征、治疗方式及预后等方面的差异。采用SPSS 25.0统计学软件对所有数据进行处理和分析,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验或精确概率法;应用Kaplan-Meier（Log-rank test）单因素分析各变量与预后的关系,计算5年总体生存率,绘制生存曲线;采用Cox风险比例模型进行多因素生存分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。结果1、Ⅱ型EC和Ⅰ型EC患者在发病年龄、绝经情况、临床表现、FIGO分期、肌层浸润深度、宫颈间质浸润、淋巴脉管间隙浸润（lymph vascular space invasion,LVSI）、附件转移、盆腔淋巴结转移、腹腔冲洗液、ER、PR、Ki-67及p53蛋白表达等方面存在差异（p＜0.05）。2、Ⅱ型EC患者5年总体生存率（overall survival,OS）为61.8%,Ⅰ型EC患者5年OS为85.6%,Ⅱ型EC患者5年OS低于Ⅰ型EC患者,差异具有统计学意义（p＜0.05）。3、Kaplan-Meier单因素分析表明术前CA125水平、FIGO分期、肌层浸润深度、LVSI、附件转移、盆腔淋巴结转移、腹腔冲洗液及术后辅助治疗方式是影响Ⅱ型EC患者预后的危险因素（p＜0.05）;Cox多因素分析表明术前CA125水平、肌层浸润深度、附件转移及术后辅助治疗方式（单纯化疗、化疗联合放疗）是影响Ⅱ型EC患者预后的独立危险因素（p＜0.05）。4、USC组、CCC组、CS组和MCA组患者在临床病理特征方面的比较显示四组患者在孕次及附件转移方面存在差异（p＜0.05）;在治疗方式方面的比较显示四组患者在大网膜切除方面存在差异,MCA组患者大网膜切除率最高,CS组患者大网膜切除率最低（p＜0.05）。5、USC组、CCC组、CS组和MCA组患者的5年OS分别为61.4%、82.5%、35.2%、87.50%,CCC组和MCA组患者的5年OS高于CS组,差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论1、Ⅱ型EC与Ⅰ型EC患者在临床病理特征及生存预后方面存在显著差异,Ⅱ型EC患者预后较差;USC组、CCC组、CS组、MCA组患者在临床病理特征、治疗方式及生存预后方面存在差异,CS组患者预后最差。2、术前CA125水平、肌层浸润深度、附件转移及术后辅助治疗方式是影响Ⅱ型EC患者预后的独立危险因素。3、术后辅以放疗联合化疗或单纯化疗有望改善Ⅱ型EC患者的预后。
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