前言 缺铁性贫血(IDA)是一种常见的全球性营养缺乏症，在婴幼儿中其患病率高达30％～40％，是我国卫生部重点防治的儿科四大疾病之一。近年来，人们对它所引起的一系列非血液系统改变进行了深入的研究，包括工作能力下降、行为及智力改变、体温调节能力受损、免疫和抗感染能力降低、铅中毒的机会增加以及不良的妊娠后果等。由于IDA在引起一系列血液学改变之前，即可对中枢神经系统的结构和功能产生影响，所以引起了学者的广泛关注。早在1919年，即有研究者发现血红蛋白浓度与认知发育及学校行为有显著性关联，但随后的许多研究结论却不尽相同，所以IDA对于婴幼儿智能，尤其是行为发育的影响尚需进一步研究。由于IDA患儿中80％～90％为轻度贫血，所以本研究着重对轻度IDA婴幼儿智能发育的情况进行初步探讨。同时，对IDA婴幼儿行为发育进行了较系统地研究，以了解IDA对于婴幼儿心理行为发育的作用。 材料及方法 以2001年8月～2002年2月来我院儿保科就诊的6～30个月儿童作为研究对象，入选标准为：母孕期无病毒感染史、放射线接触史及其他疾病的发生；母亲非高龄初产，孕期无贫血症状及体征；父母非近亲结婚；出生体重2.5～4.0Kg，无围生期窒息及产伤史；无先天性疾病、遗传代谢病及中枢神经系统感染性疾病、无长期腹泻及反复感染史，无明显锌缺乏的症状及体征并除外单亲家庭的儿童。 符合IDA诊断标准的为病例组，依据多元回归分析的结果，选择背景资料相同的作为对照组，共39对。在进行行为发育的分析时，考虑到年龄及维生素D缺乏性佝偻病对于婴幼儿行为的影响，故亦将此h因素纳人配对原则，共36对符合条件。应用美国雅培公司生产的 cell－DYN1600型血常规仪行血常规检查。询问母亲生育年龄、父母职业、受教育程度、家庭结构、喂养方式、辅食添加情况、家庭气氛、亲子亲密度J儿月花费等情况，并对0－30月的儿童应用贝利量表行智商评价，应用贝利行为记录及自制量表进行行为评价，应用S－M量表行社会生活能力评价，并分类记录。应用SPSS软件对所有变量进行多元线性回归分析；两组间连续变量资料的比较应用配对 t检验进行分析（检验标准 a＝0．05，双侧厂分类变量资料用X’检验进行比较；分别行血红蛋白水平与MDI及 PDI的相关分析。 实验结 果 一、影响婴幼儿智能发育的独立危险因素 本研究把性别、年龄、血红蛋白水平、智商、父母受教育年限、母孕龄、家庭类型、子女数、产式、出生体重、喂养方式、胎教情况。亲子亲密度、早期教育情况J儿月花费等变量均纳人多元回归模型进行分析，得出血红蛋白水平、父母受教育年限、亲子亲密度、早期教育情况＊儿月花费为影响婴幼儿智能发育的独立危险因素（P＜0．05）。 二、贫血程度与智能发育水平之间的相关性分析 在研究中发现，IDA的婴幼儿，随着贫血严重程度的提高，其MDI及PDI有下降的趋势，IDA患儿的血红蛋白水平与MDI和PD的值呈正相关卜叩．05八 ·2· 三＊DA对于婴幼儿智能发育的影响 本文着重对轻度IDA对于智力的影响作以分析。两组血缸蛋白水平（X。S）媚u为：病例组 104．718。5．276、对照组 130．00j．835。虽然病例组多来自于父母受教育年限较低、家庭经济背景较差、早期教育程度较低的家庭，但是经控制实验所得的独立危险因素后，两组之间的智能发育水平仍有显著性差异（P＜o．01八 四＊ 对于婴幼儿行为的影响 Bnyley行为记录的结果显示，IDA患儿与背景资料相同的同龄儿相比，其行为差异有显著性：主要表现在社交退缩、不快乐、注意力跨度短、持久性差有量水平较低、手指、手腕的精细运动协调性差等方面（P＜0．05人为了对1＊A儿童的行为进行全面地评价烈生物学行为、运动行为、社会行为、性格行为、语言五方面进行了分析，结果显示在生物学行为、运动行为、性格行为、语言方面，两组之间的差异具有显著性汐＜O．05人 五＊DA对于婴幼儿社会适应能力的影响 本研究发现，IDA婴幼儿社会适应能力处于边缘状态的人数明显增多，与对照组相比较存在显著性差异（P＜0．O门。此外，社会适应能力处于高常状态的人数也少于对照组，但两者之间的差异上无显著性。 讨 论 首先，本研究应用多元回归分析，确定IDA是影响婴幼儿智能发育的独立危险因素，并应用配对的方法对于混杂因素进行控制，结果显示＊A组的MDI及PDI仍显著低于非IDA组，以上均说明IDA对于婴幼儿的智能及行为具有直接的作用。同时，由于病例组均为轻度IDA的患儿，所以证明即使是轻度的IDA亦足以引起智能发育及精神运动发育的落后。此外，相关性分析显示，随 ·3·着＊A程度的提高，MDI与PDI有逐渐下降的趋势。其次，在行为方面，IDA婴幼儿与背景资料相同的同龄儿相比存在着显著的社交退缩／对于人的反应与对物的反?