【摘 要】
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目的:研究哨兵息肉的临床特点及内镜下特点,并分析结直肠肿瘤细胞干性标志物（CD44、CD133、CD166）在结直肠癌旁组织、结肠炎性息肉、哨兵息肉及结肠癌组织中的表达情况,以期为临床上近端结肠癌的早期筛查提供一定的理论依据。方法:1.（1）回顾性分析某三甲医院2015年1月至2020年12月直肠息肉患者的临床资料,筛选出合并近端结肠癌（盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠和结肠脾曲）患者（即哨兵息肉患
【基金项目】
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国家自然科学基金（NO:81560467）；
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目的:研究哨兵息肉的临床特点及内镜下特点,并分析结直肠肿瘤细胞干性标志物（CD44、CD133、CD166）在结直肠癌旁组织、结肠炎性息肉、哨兵息肉及结肠癌组织中的表达情况,以期为临床上近端结肠癌的早期筛查提供一定的理论依据。方法:1.（1）回顾性分析某三甲医院2015年1月至2020年12月直肠息肉患者的临床资料,筛选出合并近端结肠癌（盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠和结肠脾曲）患者（即哨兵息肉患者）相关的病历资料,从而通过分组（哨兵息肉组（观察组）/单纯直肠息肉组（对照组））进行统计分析内镜下的特点（息肉直径、形态、表面情况等）;（2）从上述患者中收集住院患者病历资料,设置单纯直肠息肉组及单纯近端结肠癌组作为对照,收集各组患者临床资料（性别、年龄、血常规、生化指标及临床表现等）,比较哨兵息肉组、单纯直肠息肉组及单纯近端结肠癌组患者中上述特点并进行统计分析。2.采用免疫组织化学法分别检测CD44、CD166及CD133在16组远癌处的正常结肠组织（正常组）、人结肠炎性息肉（炎性组）、哨兵息肉（哨兵组）及人结肠癌组织（癌组）中的表达,进一步运用统计学软件分析各组别之间的表达情况。结果:1.临床及内镜资料分析结果:（1）共纳入哨兵息肉及单纯直肠息肉内镜资料各103例,与单纯直肠息肉相比,息肉多发（P＜0.001）、带蒂息肉（P=0.003）、山田III型或IV型（P＜0.001）、腺瘤性息肉（P=0.001）、表面分叶状（P=0.003）,两组间比较差异具有统计学意义。（2）纳入哨兵息肉、单纯直肠息肉及单纯近端结肠癌患者各55例,与单纯直肠息肉相比:年龄（P＜0.001）、体重下降（P＜0.001）;高血压（P=0.013）、腹痛（P=0.002）、大便情况（P＜0.001）、伴有其他症状（恶心、呕吐、消瘦、乏力、头昏、心悸）（P=0.027）;腹部压痛（P=0.003）、红细胞总数下降（P＜0.001）、血红蛋白下降（P＜0.001）、肝功能异常（P＜0.001）、肾功能异常（P=0.010）、电解质异常（P=0.008）、大便潜血试验阳性（P＜0.001）、癌胚抗原（CEA）升高（P＜0.001）,两组间比较差异具有统计学意义;与单纯近端结肠癌相比:年龄（P＜0.001）、伴有其他症状（恶心、呕吐、消瘦、乏力、头昏、心悸）（P=0.010）、红细胞总数下降（P=0.001）、血红蛋白下降（P=0.006）、电解质异常（P＜0.001）、合并肠道梗阻（P=0.010）,两组间比较差异具有统计学意义。（3）在单因素二元Logistic回归分析中得出:年龄及高血压可能是哨兵息肉发生的危险因素（P值＜0.05）,进一步行多因素二元Logistic回归分析后,得出年龄是哨兵息肉发生的独立危险因素。2.免疫组化实验结果:CD44主要表达在人结肠腺体细胞膜,CD166及CD133在人结直肠组织中均主要表达于结肠腺体细胞膜及细胞质内,阳性反应呈黄色或棕黄色。（1）与正常组及炎性组相比,哨兵组CD44表达增加,P值均＜0.0001,差异具有统计学意义;（2）与正常组相比,哨兵组CD166表达增加,P值＜0.05,差异具有统计学意义;（3）与正常组相比,哨兵组CD133表达增加,P值＜0.01,差异具有统计学意义;与癌组相比,哨兵组中CD133表达减少,P值＜0.001,差异具有统计学意义。结论:1.哨兵息肉的内镜下主要特征为多发、带蒂息肉、表面分叶状、山田分型为III、IV型;临床特征常合并体重下降、腹痛、贫血及其他不典型症状,实验室检查常有血常规、肝功能、肾功能、电解质及CEA异常结果;2.年龄是哨兵息肉的独立危险因素;3.CD44、CD166、CD133在哨兵组及癌组表达均高于正常组及炎性组,且哨兵组腺瘤性息肉病理类型高于单纯直肠息肉组,表明哨兵息肉可能癌变率更高,临床上应及时处理。
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