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目的:应用多层螺旋CT观察肝硬化门脉高压犬模型选择性脾胃区减断分流术(Selectivedecongestivedevascularizationshuntofgastrosplenicregion,SDDS-GSR)后肝脏血流灌注的改变,为临床进一步研究和探讨门脉高压症的发病机制、治疗效果及预后情况提供动物实验基础。
方法:健康毕格实验犬10只,采用门静脉缩窄+硫代乙酰胺喂养方法建立模型,然后行选择性脾胃区减断分流术。分别在建模前、SDDS-GSR术前及术后2月观察以下各项指标的变化:①犬的一般状况;②血常规、肝功能指标、血清纤维三项及免疫功能检测;③“水柱法”测定门静脉压力;④腹部CT及肝脏CT灌注成像检查,测量肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管通透性(PS)和肝动脉灌注分数(HAF);⑤胃镜检查:观察食管、胃底曲张静脉形成或缓解情况;⑥病理学检查:取肝脏、脾脏组织,通过HE染色行组织病理学检查,观察肝脏、脾脏的病理改变。
结果:
1.一般状况实验犬建模成功,SDDS-GSR手术顺利,术后2个月手术探查:见食管下端胃小弯侧、后腹膜曲张静脉明显减轻、消失;探查肝脏有所增大,质地变软,表面大小不一的结节变为细颗粒状;脾脏变小,质地软,纤维性渗出明显减少。
2.腹部CT及肝脏CT灌注成像SDDS-GSR术后2月较术前肝血流量增加(P<0.05)、肝动脉灌注分数增高(P<0.01),提示肝动脉血流量显著增加。CT重建计算脾体积提示脾体积术后2月较术前减小(P<0.01),肝脏体积术后2月较术前增大(P<0.01)。CT重建测量肝动脉的直径提示术后2月较术前显著增大(P<0.05)。
3.门静脉压力水平SDDS-GSR术前门静脉自由压为(26.0±2.8)cmH2O,术后即刻/2月肠系膜区压力为(22.8±3.5)/(22.1±3.6)cmH2O,脾胃区压力为(17.0±3.5)/(16.0±3.4)cmH2O,术后即刻及2月后肠系膜区与脾胃区压力均下降,与成模后相比,(P<0.01,脾胃区压力下降更显著,与肠系膜区压力相比,(P<0.01)。
4.血液学指标:血常规提示血小板术后2月较术前显著升高(P<0.01);肝功能提示ALT术后2月较术前下降(P<0.05),余指标未见异常;血清纤维三项检测提示HA术后2月较术前显著下降(P<0.01);免疫功能检测发现IgA在建模前、成模后及术后2月检测均<0.0667g/L,无法进行统计。成模后及术后2月IgG和IgM均有升高,但均无统计学意义。
5.胃镜检查见食管下段曲张静脉消失。
6.病理学检查术后2月肝脏病理提示:肝小叶结构基本正常,肝细胞排列尚整齐,中央静脉周围可见部分肝细胞变性,病变区域面积小且肝细胞变性程度轻,可见毛玻璃样改变。纤维组织异常增生不明显。脾脏病理提示:脾脏血窦明显缩小,内可见少量的红细胞,脾小梁变窄,脾小体增大。
结论:肝脏CT灌注成像显示肝硬化门脉高压犬模型SDDS-GSR后肝血流量增加,以肝动脉血流量增加为主,说明SDDS-GSR有利于肝脏血流动力紊乱状态的改善;同时,说明这一功能性成像技术可用于临床肝硬化门静脉高压症的早期诊断及预后评估。