论文部分内容阅读
目的:运用Meta分析的方法评价不同剂量131I在低、中危分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者中清除残余甲状腺组织(清甲)的疗效及复发率。方法:计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、维普科技期刊、万方资源总库、中国知网学术文献总库、中国生物医学文献数据库等数据库,搜集建库至2019年10月有关不同剂量131I(低剂量:1110±370MBq;中剂量:1850±370MBq;高剂量3700±370MBq)在低、中危DTC中清甲疗效及复发率的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献。筛选文献、提取资料并采用Cochrane手册5.1.0推荐的RCT偏倚风险评价工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析(Meta分析的水准设为P=0.05)。统计分析采用风险比(risk ratio,RR)为效应分析统计量,各效应量均提供其95%置信区间(confidence interval,CI)。纳入研究结果间的异质性采用卡方检验结合I2定量分析。明显异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理,或只行描述性分析。结果:1.根据纳入及排除标准,本研究共纳入12篇RCT文献,共2655例患者,其中低剂量组1102例,中剂量组377例,高剂量组1176例。2.首次清甲成功率分析:(1)低剂量组(1110±370MBq)与高剂量组(3700±370MBq)之间首次清甲成功率差异无统计学意义[RR=0.91,95%CI(0.81,1.01),P=0.08];进一步亚组分析结果显示:低剂量组(1110±370MBq)与高剂量组(3700±370MBq)首次清甲成功率在欧洲组[RR=0.97,95%CI(0.92,1.01),P=0.11]与亚洲组[RR=0.79,95%CI(0.57,1.11),P=0.18]、有淋巴结转移组[RR=0.96,95%CI(0.92,1.01),P=0.08]与无淋巴结转移组[RR=0.86,95%CI(0.62,1.19),P=0.36]、有低碘饮食组[RR=0.88,95%CI(0.72,1.09),P=0.26]与无低碘饮食组[RR=0.92,95%CI(0.83,1.03),P=0.14]、THW(甲状腺激素戒断)组[RR=0.88,95%CI(0.71,1.08),P=0.21]与 THW/rhTSH(重组人促甲状腺激素)组[RR=0.97,95%CI(0.93,1.01),P=0.11]、99mTc 组[RR=0.96,95%CI(0.89,1.03),P=0.24]与131I≤74MBq 组[RR=0.96,95%CI(0.87,1.07),P=0.45]之间差异均为无统计学意义;仅131I>74MBq组显示低剂量组(1110±370MBq)清甲成功率低于高剂量组(3700±370MBq),且差异具有统计学意义[RR=0.61,95%CI(0.49,0.76),P<0.00001]。(2)中剂量组(1850±370MBq)与高剂量组(3700±370MBq)之间首次清甲成功率差异无统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.89,1.03),P=0.23]。(3)低剂量组(1110±370MBq)与中剂量组(1850±370MBq)之间首次清甲成功率差异无统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.87,1.06),P=0.41]。3.复发率分析:低剂量组(1110±370MBq)与高剂量组(3700±370MBq)之间复发率差异无统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.63,1.62),P=0.96],中剂量组(1850±370MBq)与高剂量组(3700±370MBq)之间复发率无差异(此处仅行描述性分析)。结论:1.不同剂量131I在低、中危DTC患者中首次清甲疗效基本一致,且随访复发风险也无明显差异;提示在低、中危DTC患者中使用低剂量(1110MBq)131I进行清甲治疗是可行的。2.低剂量(1110MBq)131I清甲治疗前使用131I进行诊断性扫描在一定程度上可能会影响其治疗疗效,这仍需要更多的证据说明。