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背景癫痫(Epilepsy,EP)是世界上最古老的疾病之一,其文字记录最早可以追溯到公元前4000年[1]。它是一种发病机制复杂、反复癫痫发作为特点的慢性脑部疾病,可由多种因素造成,在各个年龄、地区和种族均有发病。2017年国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)对癫痫发作类型及癫痫进行重新修订[2],主要分为局灶性起源、全面性起源、未知起源三种类型。而对癫痫的诊断尽可能从癫痫发作类型、癫痫类型、癫痫综合征、病因、共患病等进行[3]。研究表明,全世界共约有7000万癫痫患者,超过一半的患者出现在发展中国家[4]。在我国,癫痫患者超过900万,其中活动性癫痫650万[5]。癫痫在儿童时期发病率最高,儿童时期随着年龄的增长发病率逐渐下降[6],随着人口老龄化,癫痫在老年人群中的发病率呈上升趋势。研究表明,约60%的癫痫起源于儿童时期,而儿童作为家庭的希望,祖国的未来,一旦患病,不仅给家庭及社会带来了巨大的负面影响,同时可能会对儿童的心理健康产生影响。由于我国各地区经济、文化发展水平不同,各地区医疗水平及医疗条件不尽相同,而河南省作为农业及人口大省,医疗条件相对落后,癫痫作为一种难治性、慢性疾病,其诊疗水平相对北京等一线城市存在差距。目前国内外缺少对癫痫患者的诊疗是否及时、诊断和治疗是否合理等相关问题的大样本研究。郑州大学第三附属医院小儿神经内科癫痫患儿的年门诊就诊量大,病人来自全省各地,有很强代表性及客观研究条件。因此通过对郑州大学第三附属医院初诊癫痫患儿的分析,以管窥河南省儿童癫痫整体诊疗状况,了解目前各级医院对癫痫的诊疗能力。研究目的本研究通过对省级以下级别医院转诊至我院、我院初诊的癫痫患儿的临床特点及诊治进行分析,探索河南省各级医院对儿童癫痫的诊断及治疗水平,分析影响治疗及治疗效果的高危因素,为癫痫患儿的规范性治疗及科学管理提供参考。资料与方法2018年10月-2019年1月首次在郑州大学第三附属医院小儿神经内科门诊或病房住院的诊断为癫痫的0～14岁患儿222例,填写癫痫病例调查表,收集患儿的性别、就诊年龄、起病年龄、病因、发作类型、出生史、头颅影像学检查、脑电图及治疗等资料。数据结果采用SPSS 22.0统计学软件进行分析,计数资料用例数(%)表示,单因素分析采用卡方检验进行,单因素分析后将有意义的影响因素作为自变量,治疗效果作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响我院癫痫患儿治疗效果及外院治疗情况的因素。检验标准为α=0.05,以P<0.05示差异有统计学意义。结果1.调查癫痫患儿222例,男132例,女90例,男女比例:1.47:1。起病年龄:～1岁114例,>1～2岁32例,>2～3岁18例,>3～4岁10例,>4～5岁8例,>5～6岁9例,>6～7岁9例,>7～8岁7例,>8～9岁5例,>9～10岁5例,>10～11 岁 2 例,>11～12 岁 1 例,>12 岁 2 例。2.外院共就诊263例,51例误诊,212例诊断为癫痫。212例癫痫中进行发作类型诊断53例,全面性发作28例,局灶性发作22例,起始不明发作3例。病因诊断:结构性20例,遗传性3例,代谢性2例。诊断癫痫综合征9例。共患病13例。经我院诊断后,共诊断癫痫246例,24例失访,共收集有效病例222例并进行详细的分层诊断。按发作类型诊断:局灶性发作114例(51.35%),全面性发作97例(43.69%),起始不明发作11例(4.96%)。按病因诊断:结构性49例,遗传性19例,代谢性11例,感染性7例,免疫性2例,病因不明134例。诊断癫痫综合征62例:伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫23例(Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS),(包括 2 例 BECT 变异型),婴儿痉挛症17例(Infantile spasms,IS),非综合征型早发癫痫性脑病7例,Dravet综合征 3 例,Doose 综合征 2 例,Landau-Kleffner 综合征 2 例(Landau-Kleffner syndrome,LKS),大田原综合征2例,良性家族性婴儿型癫痫(Benign familial neonatal epilepsy,BFNE)2 例,Lennox-Gastaut 综合征 1 例(Lennox-Gastaut syndrome,LGS),全面性癫痫伴热性惊厥附加症(Genetic epilepsy with febrile seizures plus,GEFS+)1例,癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波1例(Epileptic encephalopathy with continuous spike and waves during slow wave sleep,CSWS),儿童失神癫痫1例。诊断共患病73例:认知障碍55例,抽动障碍7例,注意力缺陷多动障碍4例,孤独症谱系障碍3例,情绪障碍3例,睡眠障碍1例。3.外院诊断为癫痫的212例患儿中,117例未治疗,95例药物治疗。影响外院患儿治疗与未治疗的单因素卡方检验结果提示:癫痫发作类型、初诊医院级别、家庭经济条件比较有统计学意义(P<0.05)。4.我院222例癫痫患儿中控制113例,有效52例,无效57例。治疗有效组及治疗无效组中单因素卡方分析结果提示院外治疗经过、发作间期脑电图、癫痫综合征、遗传代谢性病因、病因明确比较有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示发作间期脑电图、癫痫综合征是影响癫痫治疗效果的高危因素。5.合并癫痫共患病的患儿中,19例认知障碍患儿规律进行家庭教育,2例抽动障碍患儿口服药物治疗,1例孤独症谱系障碍患儿规律进行心理治疗。结论省级以下医院中存在癫痫误诊误治现象。癫痫发作类型、初诊医院级别、家庭经济条件影响癫痫的治疗。发作间期脑电图、癫痫综合征是影响抗癫痫药物治疗效果的高危因素。规范化、分层次诊断与癫痫的治疗效果密切相关。