2019年深化医药卫生体制改革工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,认真落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署,坚持以人民健康为中心,坚持保基本、强基层、建机制,紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心,落实预防为主,加强疾病预防和健康促进,紧紧围绕解决看病难、看病贵问题,深化医疗、医保、医药联动改革,坚定不移推动医改落地见效、惠及人民群众。巩固完善国家基本药物制度,以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例,建立优先使用激励和约束机制。作为国家基本药物制度的重要一环,基本药物采购制度的设计对基本药物的价格与质量尤为重要。相对于高价的专利药,已过专利期的基本药物价格低廉、疗效高减少患者的大部分经济支出,尤其对于一些治疗癌症、慢性病等长期用药的患者,基本药物就是“救命药”。在基本药物招投标制度下,如果多家药品生产企业参与竞标,企业之间应该是竞相降价,但在现实中的集中采购结果,部分多家生产企业的基本药物价格飞涨超过10倍。价格合理上涨可以保证生产企业的创新和经营,但是一些基本药物价格一涨再涨、经常性的短缺严重违背了国家实施的基本药物制度维护人民健康、保障民生根本目的。而且多家生产企业在药品招标中报价一致。本文整理归纳了各省份现行的基本药物集中采购制度下的招标模式,以多家企业生产的基本药物价格为研究对象,以竞争政策理论、纵向兼并合谋理论、信息不对称理论为理论基础,以现实中参与基本药物招投标采购的多家企业生产的葡萄糖酸钙注射剂2010年-2019年的中标数据为案例,解释了多家企业生产的药品价格畸涨的机制,研究发现“双信封”采购模式下,招标单位根据主营业务收入、年销售额、企业获奖情况、企业规模作为技术标评分标准,这些标准与某个药品的质量相关或不相关,入围的企业良莠不齐。在商务标报价环节,药价的高低决定企业是否中标。国家级省级的短缺药采购模式目的通过市场机制调节短缺药价格,由于医药市场上存在招标单位和投标企业信息不对称,规制难度大,企业有投机性,生产企业容易虚报信息进入短缺药目录涨价,基本药物招投标制度缺乏对企业合谋的惩罚机制。研究结论:多家企业参与双信封的采购模式的激励不足。商务标报价与价格的高低有关,多家企业参与投标时势必竞争激烈,在价格已经压得很低,企业利润空间微薄的情况下,在缺乏恶性竞价的控制时,企业可能会出现恶性报价。即使自己无法中标或因中标利润微薄,故意报出“搅局价”,即报出自己会中标但不会生产的价格,即使自己生产也无利可图,报价甚至远低于成本,自己不能以合理价格中标生产,也不让竞争企业以合理价格中标生产,或自己中标后不生产,以种种理由不供货。药品市场上信息不对称,短缺药品企业真实的产量,成本信息比招标单位多,在药品企业家数多的情况,招标单位的规制成本加大,规制难度升高,保障短缺药品企业生产的国家级、省级的短缺药品录变成多家药品企业涨价的手段。而且在现有采购制度下,缺乏对企业合谋的控制机制,即使多家企业竞争条件下,原料药垄断也可以组织下游企业合谋。纵向一体化企业可以拉拢数目少的上游企业合谋控制投入品,进而控制下游企业投标报高价。本文发现现实中大品种基本药物葡萄糖酸钙注射剂从参与招标采购以来存在一家成品药企业既是上游原料药也是下游,操控了该成品药的涨价这样的行为严重影响了人们的生命与安全。价格与市场的竞争程度密切相关,基本药物价格制度的设计如何能更加保证多家企业的公平竞争尤为重要。本文提出建议完善低价药的采购的机制,提高对虚假断供的惩罚,加强对恶性竞价的控制,加大对合谋的调查与惩罚。