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背景和目的前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)被当作前列腺癌(prostate cancer,PCa)的筛查指标,提高了前列腺癌的检出率。但是,PSA并非是前列腺癌所特异的,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)等良性疾病也可能造成PSA升高。PSA结合前列腺体积,如PSA密度(PSA adjusted for total gland volume,PSAD)、PSA移行带密度(PSA adjusted for voume of transition zone,PSAT)等在前列腺疾病的诊断中有重要的作用。本研究的目的在于为了确定根据磁共振测量的前列腺体积和前列腺移行带体积结合PSA是否能提高前列腺癌的诊断、判断前列腺癌的恶性程度、以及对前列腺癌包膜侵犯的预测价值。材料和方法选择2016年1月至2017年12月期间在我院行前列腺活检穿刺病理明确前列腺癌的患者,同时随机挑选一部分这一时间内在我院行前列腺穿刺或经尿道前列腺电切病理明确前列腺增生的患者。数据采集主要包括:一般信息,血清总PSA,游离PSA,F/T比值,前列腺穿刺术、前列腺电切术、前列腺癌根治术的病理报告,以及前列腺MRI数据。将所有纳入的病例分为BPH、低Gleson评分(GS≤7)PCa、高Gleason评分(GS>7)PCa三组,并对三组的PSA相关指标进行分析比较。结果本研究共纳入病例478例,其中BPH组共170例,低Gleason评分(GS≤7)前列腺癌共151例,高Gleason评分(GS≥8)前列腺癌共157例。在PSA 4-10ng/ml时,PSAD、PSAT、(F/T)/PSAD、(F/T)/PSAT在BPH和PCa两组间有统计学差异,而且对于诊断PCa有较高诊断价值(AUC均>0.8),且PSAD≥0.17±0.02,PSAT≥0.38±0.02,(F/T)/PSAD≤1.02,(F/T)/PSAT≤0.38提示可能为前列腺癌。在PSA 10-20ng/ml时,PSAD、PSAT、(F/T)/PASD、(F/T)/PSAT在BPH和PCa两组间有统计学差异,且对于诊断PCa有较高的诊断价值(AUC均>0.9),且均明显大于PSA和F/T。在PSA 4-20ngml之间,PSAD对于区别高GS PCa和低GS PCa效果最好,且在PSAD≥0.25时提示GS>7的灵敏度为0.882,特异度为0.300。在对前列腺癌的包膜侵犯的预测上,PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分比有较高的预测价值,预测包膜侵犯的logistic回归方程为:Logit(P)=-8.637+0.587*Gleason+0.106*PSA+3.238*穿刺阳性针数百分比,预测的整体正确率77%。结论(1)PSAD、PSAT、(F/T)/PSAD、(F/T)/PSAT对于判断PSA 4-20ng/ml内的BPH和PCa有较高的诊断价值。且在PSA 4-10ng/ml内,PSAD≥0.17±0.02,PSAT≥0.38±0.02,(F/T)/PSAD≤1.02,(F/T)/PSAT≤0.38提示可能为前列腺癌。(2)PSAD对于区别PSA 4-20ng/ml范围内的高GS PCa和低GS PCa效果最好,且在PSAD≥0.25时提示可能为高GS PCa。(3)PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分比对前列腺癌侵犯包膜有较高的预测价值,预测包膜侵犯的logistic回归方程为:Logit(P)=-8.637+0.587*Gleason+0.106*PSA+3.238*穿刺阳性针数百分比,整体正确率77%。