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第一部分常规合用手动血栓抽吸术对行PCI术STEMI患者的有效性和安全性Meta分析更新目的：更新Meta分析是为了探究合用手动血栓抽吸术对行PCI术STEMI患者的有效性和安全性。方法：在该Meta分析中,一共纳入25个RCT试验,入组了21708名患者,其中10829名患者随机分配到手动血栓抽吸组,10902名患者随机分配到PCI-only组,根据不同的随访时间,我们做了临床结局的分析。时间框架按照从入院到30天为短期随访、6-9个月为中期随访、1年及1年以上为长期随访来界定。基于不同的随访时间计算反映心肌灌注终点的RR值,比如TIMI血流3级、心肌显色分级2-3、ST段回落率≥70%,以及临床结局终点,包括死亡率、MACE事件、再发心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓和卒中。结果：观察到TA+PCI组术后TIMI血流3级增加,有统计学意义。[RR=1.05,95%CI(1.02,1.09), P=0.0004],与单纯PCI组相比。术后TA+PCI组MBG2-3级和STR比率明显增加,RR分别为[RR=1.68,95%CI(1.40,2.00),P<0.001],[RR=1.24,95%CI(1.12,1.38),P<0.001],没有发现在全因死亡率[RR=0.91,95%CI(0.80,1.02),P=0.11]、不同随访时期的死亡率方面存在差别。(RR值分别为[RR=0.85,95%CI(0.72,1.00),P=0.06], [RR=0.90, 95%CI(0.73,1.10),P=0.30]和[RR=0.90,95%CI(0.80,1.02),P=0.12]).在MACE事件复合终点方面短期和中长期的随访没有统计学差异。RR值分别为[RR=0.77,95%CI (0.56,1.07),P=0.12],[RR=0.94,95%CI(0.82,1.08),P=0.38]和[RR=0.92,95%CI (0.82,1.02), P=0.11].RI发生率短期随访在TA+PCI组比单纯PCI低[RR=0.60, 95%CI(0.38,0.96),P=0.03].中长期随访RI发生率两组之间差别无统计学意义分别[RR=1.00,95%CI(0.77,1.29),P=0.98]和[RR=0.96,95%CI(0.81,1.15),P=0.69]. TA+PCI治疗在不同时期都不能减少TVR的发生率,RR分别为[RR=0.82,95%CI(0.63,1.08), P=0.16],[RR=0.99,95%CI(0.84,1.18),P=0.94],[RR=0.98,95%CI(0.87,1.10),P=0.70].没有发现与单纯PCI组相比,TA+PCI组支架内血栓发生率下降。在中长期随访和总的卒中的发生率明显增加,有统计学意义,分别为[RR=1.60,95%CI(1.08,2.38), P=0.02],[RR=1.43,95%CI(1.03,1.98),P=0.03].结论：在所有STEMI患者中,常规血栓抽吸能够改善心外膜和心肌再灌注的参数。STEMI患者合并TA治疗会增加中长期卒中的风险,但短期影响仍存在争议。早期和中晚期随访在TA+PCI组和单纯PCI组之间,全因死亡率、死亡、MACE事件、靶血管重建、支架内血栓及中长期再发心肌梗死方面没有差别。TA+PCI可能和短期再发心肌梗死减少相关。第二部分老年STEMI患者行PCI术中合并手动血栓抽吸治疗对术后和30天临床结局的影响目的：研究目的是评估老年STEMI患者行PCI术中合并手动血栓抽吸治疗对术后和30天临床结局的影响。方法：从2012年11月1日到2014年10月31日一共连续入组了630名行PCI治疗的老年患者(年龄≥65岁,男性为387人,占61.6%；女性为243人,占38.6%,平均年龄为67.14±10.98)进行前瞻性队列研究。结果：高龄、最初入院行PCI之前血流动力学不稳定、血管管腔直径>2.5mm,由资深心血管介入专家手术操作的患者接受TA治疗的可能性更大,在整个队列中行TA治疗的患者PCI术前TIMI血流0/1级而不是TIMI血流2/3级的情况更常见(95%vs5%,p<0.001)。在倾向性分析中矫正混杂因素后,与单纯PCI治疗相比,TA能够显著改善术后TIMI血流3级水平(93.8%vs 84.3%,P=0.004),降低MACE和MACCE事件发生率(分别为1.7%vs5.6%,P=0.032;4.4%vs8.1%,p=0.034), TA+PCI治疗组大出血的风险增加,尽管没有统计学意义,TA+PCI台疗也不能改善30天的死亡率(2.8%vs 2.9%,P=0.94)。结论：该连续入组的老年STMI患者的观察性研究提示：PCI术中手动血栓抽吸治疗和术后TIMI血流3级和iSTR和MACE、MACCE事件发生率减少相关,但是不能改善30天死亡率。大出血风险在TA治疗组明显,尽管没有统计学差异。第三部分 手动血栓抽吸治疗对行PCI术老年STEMI患者1年预后的影响目的：评估手动血栓抽吸治疗对行PCI术老年STEMI患者1年预后的影响方法：总共630名行PCI术的老年患者纳入观察性研究中,随访1年。通过倾向性评分矫正,TA+PCI组和单纯PCI组各纳入178名患者,记录分析全因死亡率和MACE事件。通过构建Cox比例风险模型,筛选1年全因死亡率的独立危险预测因子.结果：通过倾向性评分矫正后,TA+PCI组与单纯PCI组1年全因死亡率的分别为(5.6.%vs 6.7%,P=0.65),TA+PCI组与单纯PCI组1年MACE事件发生率分别为(7.3.%vs 8.4%，P=0.694),两组之间没有统计学差别。通过倾向性评分和其它协变量矫正,构建1年全因死亡率的COX比例风险模型,年龄做分类变量,截断值为75岁,1年的全因死亡率与高龄(≥75岁)密切相关(P<0.001)。还和多支血管病变[HR:1.64,95%CI(1.42,1.89),P=0.02].心源性休克[HR:1.68,95%CI(1.45,2.46), P=0.01]、LVEF<35%[HR:1.31,95%CI(1.02,2.99), P<0.001]、HBG<60g/L[HR: 1.07,95%CI(1.02,2.34), P=0.01]有关。结论：本研究提示：手动血栓抽吸合并PCI治疗和单纯PCI治疗相比,并没有改善老年STEMI患者1年的全因死亡率和MACE事件发生率。高龄(≥75岁)、多支血管病变、重度贫血、心源性休克、LVEF<35%可以用来预测老年STEMI患者的1年全因死亡率结局。