【摘 要】
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目的:观察术中经皮穴位电刺激对老年髋部骨折腰硬联合麻醉患者术后谵妄的影响,为后续应用经皮穴位电刺激预防术后谵妄,进行早期术后谵妄临床干预提供参考。方法:选择广州中医药大学第一附属医院创伤骨科2020年6月至2021年1月拟行髋部骨折手术老年患者86例,随机分为对照组（C组）及经皮穴位电刺激组（T组）。所有患者入室后常规开放静脉通道、连接心电监护,T组于麻醉前30min在患者的神庭穴、印堂穴、双侧合
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目的:观察术中经皮穴位电刺激对老年髋部骨折腰硬联合麻醉患者术后谵妄的影响,为后续应用经皮穴位电刺激预防术后谵妄,进行早期术后谵妄临床干预提供参考。方法:选择广州中医药大学第一附属医院创伤骨科2020年6月至2021年1月拟行髋部骨折手术老年患者86例,随机分为对照组（C组）及经皮穴位电刺激组（T组）。所有患者入室后常规开放静脉通道、连接心电监护,T组于麻醉前30min在患者的神庭穴、印堂穴、双侧合谷穴、双侧内关穴分别放置电极片,以频率2/100Hz的疎密波、针刺强度以患者可耐受最大电流为宜（一般在1-7m A以内）进行经皮穴位电刺激至术毕;C组于相同穴位处放置电极片但不通电流。于经皮穴位电刺激前（T0）、术毕（T1）、术后第一天（T2）采集外周静脉血液5ml,采用ELISA法测定血清IL-6、CRP、S100β、MMP-9浓度。主要观察指标为两组患者术后3天内术后谵妄发生率,术后1-3天采用意识模糊评估法（CAM量表）评估患者是否发生术后谵妄。次要观察指标为各时间点血清IL-6、CRP、S100β、MMP-9浓度、手术时间、术中镇痛药与辅助药用量、术后3天内VAS评分和镇痛药用量、术后住院时长及术后不良反应和并发症。结果:C组术后谵妄发生率为34.9%,T组术后谵妄发生率16.3%,T组术后谵妄的发生率明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与T0时比较,两组患者T1、T2时血清IL-6、CRP、S100β、MMP-9浓度均明显升高（P<0.05）;与C组相比,T组患者T1、T2时血清IL-6、CRP、S100β浓度降低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后血清MMP-9浓度差异无统计学意义。两组患者术中罗哌卡因、麻黄碱、阿托品的用量差异无统计学意义（P>0.05）。与C组相比,T组患者术后3天内使用曲马多、氟比洛芬酯和帕瑞昔布的量明显降低（P<0.05）,差异具有统计学意义。两组患者术后住院时长、术后3天内VAS评分、发生恶心呕吐、腰背痛、肺炎等不良反应差异无统计学意义。结论:经皮穴位电刺激神庭、印堂、合谷、内关穴可降低老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率,其机制可能与减轻疼痛、抑制炎性反应、降低血脑屏障通透性、减轻脑损伤有关。
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