论文部分内容阅读
目的: 回顾性分析185例未绝经腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者影响CIA发生的主要因素，以及CIA与患者3年无病生存率的关系。寻找对卵巢损伤较小的化疗方案以及判断CIA对预后的影响，为乳腺癌个体化治疗提供一定的理论依据。 方法: 1.收集2008年1月1日至2013年1月30日在大连医科大学附属第一医院经根治术后病理活检为乳腺癌，腋窝淋巴结阳性且无远处转移的未绝经女性患者512例，所有患者具有完整的病历资料。 2.通过严格的入选和筛除标准，符合条件的患者共185例。电子病历查找患者年龄、手术方式（根治术、简化根治术、改良根治术、保留乳头的根治术）、肿物大小、淋巴结转移数目、激素受体状态、病理分型及分级、术后化疗方案，部分患者可通过电子病历查找复发转移时间及转移部位。电话随访患者化疗后月经状态、月经恢复情况、放疗与否、内分泌治疗情况以及病情进展状况。所有患者均随访至2016年1月31日。 3.应用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，确定各因素与CIA之间关系、CIA组与无CIA组和复发或转移关系采用精确概率检验和卡方检验，确定CIA组与无CIA组的无病生存时间差异采用Kaplan-Meier生存曲线并由Log-rank检验差异性。CIA组和无CIA组可能影响复发转移的临床病理因素采用T检验。将p＜0.05定为差异有统计学意义。 结果: 1.临床特征: 纳入的185例未绝经淋巴结阳性乳腺癌患者中，行乳腺癌根治术的平均年龄为42.56岁，最小年龄27岁，最大年龄53岁;63.2％的患者在接受术后辅助化疗后出现CIA，发生CIA的患者中35.0％在化疗后第一个月内闭经。 2.年龄与CIA的关系: (1)随着年龄段的增加（＜35岁、35-40岁、41-45岁、46-50岁、＞50岁），CIA的发生率也增加(16.7％、34.8％、71.2％、89.1％、91.7％)(p＜0.05)，＜40岁组与＞40岁组发生率分别为36.7％，71.2％(p＜0.001)。 (2)闭经后的恢复率随年龄增长逐渐下降(66.7％、53.3％、31.9％、17.1％、0％)(p＜0.05)，≤40岁组与＞40岁组CIA恢复率分别为57.1％，27.1％(p＜0.001)。3.不同化疗方案与CIA的关系: (1)不同的化疗方案(AC-T/AC-TH、CEF/CAF/AC、TA/TAC)CIA的发生率不同(68.4％、51.9％、65.7％)(p＜0.05)。 (2)三组分别比较之后，AC-T/AC-TH方案比CEF/CAF/AC方案引起CIA更高(p=0.048)，AC-T/AC-TH方案与TA/TAC方案比较p=0.773，CEF/CAF/AC方案与TA/TAC方案比较p=0.202。 4.内分泌治疗与CIA的关系: 辅助化疗后内分泌治疗与无内分泌治疗患者CIA发生率分别为60.6％、70.8％(p=0.208)。 5.CIA与3年无病生存率的关系: (1)发生CIA的患者3年无病生存率(84.6％)高于未发生CIA的患者(72.1％)(p=0.040)，两组中淋巴结转移分期和激素受体状态均衡。 (2)激素受体阳性组患者发生CIA的3年无病生存率(83.5％)高于未发生CIA的患者(69.1％)(p=0.041)，激素受体阴性组患者发生CIA与未发生CIA的患者3年无病生存率分别为88.5％、84.6％(p=0.735)。 结论: 1.未绝经腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者接受术后辅助化疗可能引起闭经，其中以蒽环序贯紫杉和蒽环联合紫杉方案发生比例高。 2.CIA发生率随着年龄的增加而增加，而恢复比率呈递减趋势，其中40组和＞40岁组区别大，40岁以下患者卵巢功能恢复的可能性较大。 3.发生CIA的患者有较少的复发和转移风险，其中激素受体状态阳性且发生CIA的患者预后更好。