目的:评估mp MRI-TRUS图像融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺和系统穿刺对诊断前列腺癌的差异。方法:回顾性分析2020年7月至2021年1月于南昌大学第一附属医院行3.0T多参数磁共振（Multiparameter magnetic resonance imaging,mp MRI）怀疑前列腺癌（Prostate Cancer,PCa）并接受mp MRI-TRUS图像融合引导经会阴前列腺靶向穿刺和系统穿刺的112例患者临床资料。所有患者均行mp MRI-TRUS图像融合经会阴前列腺靶向穿刺（Targeted biopsy,TB）2-3针和经会阴系统穿刺（Systematic biopsy,SB）12针,所有标本均送病理,包括穿刺标本和确诊PCa后接受根治性前列腺切除术（Radical prostatectomy,RP）术后标本,主要研究终点是比较不同穿刺方式PCa的检出率,次要研究终点是Cs PCa（Clinically significant prostate cancer,Cs PCa）的检出率以及穿刺病理与RP术后标本病理相关性分析。Cs PCa定义:Gleason评分≥3+4=7分[国际泌尿病理学会（International Society of Urological Pathology,ISUP）≥2级];病理升级定义为穿刺病理ISUP分级小于RP术后ISUP分级或由靶向、系统任一活检未检出变成联合活检检出前列腺癌。病理降级定义为穿刺病理ISUP分级大于RP术后ISUP分级。结果:共有112例患者接受了两种穿刺方法,52例（46.4%）通过TB+SB诊断为PCa,60例诊断为前列腺良性病变,两组患者在年龄、t PSA、前列腺体积、PSAD以及PI-RADS评分指标方面差异具有统计学意义（P<0.05）,f/t PSA指标差异无统计学意义（P>0.05）。52例（46.4%）确诊患者中通过TB检出44例（39.4%）;SB检出50例（44.6%）,三种穿刺方式在PCa检出率上差异无统计学意义（P>0.05）;TB+SB共检出Cs PCa 47例（42.0%）,其中TB检出Cs PCa 39例（34.8%）,SB检出Cs PCa 45例（40.1%）,三种穿刺方式在Cs PCa检出率上差异无统计学意义（P>0.05）。如仅行TB将漏检8例（7.1%）PCa,其中5例（4.4%）为Cs PCa,仅行SB将漏检2例（1.8%）PCa,2例均为Cs PCa。对比TB和SB单针阳性率,TB共234针,90针（38.5%）阳性,SB共1344针,282针（21.0%）阳性,二者在在穿刺针数阳性率上差异具有统计学意义（P<0.001）。对比TB、SB与RP术后病理标本相关性分析,发现TB中有6例（14.3%）发生病理升级、6例（14.3%）病理降级、30例（71.4%）病理一致,SB中有14例（33.3%）病理升级、8例（19.0%）病理降级、20例（47.6%）病理一致;TB和SB病理升级率差异具有统计学意义（P<0.05）,TB和SB病理一致率差异具有统计学意义（P<0.05）,TB和SB之间病理降级率差异无统计学意义（P>0.05）。穿刺相关并发症较低,37.5%（42/112）出现轻微肉眼血尿,均在穿刺后5d内自愈,无一例出现发热、出血、急性尿潴留和迷走神经反射。结论:1、靶向穿刺能以更少的穿刺针数达到系统穿刺相当的穿刺阳性率,且靶向穿刺病理更接近根治性前列腺切除术后病理。2、靶向穿刺联合系统穿刺可以提高Cs PCa检出率,且经会阴途径并发症较低,是一种安全可行的活检方式。