【摘 要】
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目的:比较首剂抗菌药物给药时间（time to first antibiotic dose,TFAD）的不同,对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并肺炎患者临床疗效的影响。方法:运用回顾性的方法,搜集成都大学附属医院呼吸与危重症医学科于2017年01月-2018年12月住院的1781例COPD患者的病例资料。按照严格筛选后最终
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目的:比较首剂抗菌药物给药时间（time to first antibiotic dose,TFAD）的不同,对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并肺炎患者临床疗效的影响。方法:运用回顾性的方法,搜集成都大学附属医院呼吸与危重症医学科于2017年01月-2018年12月住院的1781例COPD患者的病例资料。按照严格筛选后最终550例COPD合并肺炎患者病例资料纳入统计分析,其中TFAD<2h患者399例,作为研究组,TFAD≥2h患者151例,作为对照组。通过t检验、χ~2检验、Mann-Whitney U检验等方法分析两组患者的一般情况、合并症、临床特征、辅助检查、全身糖皮质激素使用等基线情况;以2小时为TFAD界限,分析TFAD与住院时间、住院费用、住院72小时后气管插管率的关系。使用Cox比例风险模型比较分析不同住院时间点（7、14、21、28天）、TFAD（<或≥2小时）与COPD合并肺炎、重症肺炎、非重症肺炎患者临床缓解的关联性。结果:两组患者年龄、性别比例、合并症、吸烟史以及戒烟情况、入院时mMRC评分、CAT评分、生命体征、血常规、hs-CRP、PCT、肝功（ALT、TP、ALB）、肾功（BUN、Crea）、肺功能（GOLD 3、4级）、重症肺炎比例以及全身糖皮质激素使用等比较差异均无统计学意义（均p>0.05）。研究组患者住院时间、住院总费用及日均住院费用均低于对照组（均p<0.05）。但两组患者住院72小时后气管插管率比较差异无统计学意义（p>0.05）。Cox比例风险模型分析显示,研究组与对照组以第7天作为时间节点,并未观察到显著差异（p>0.05）,而以第14、21、28天作为观察时间节点,研究组累积临床缓解率均高于对照组（均p<0.05）。按照是否合并重症肺炎进行亚组分析,在重症肺炎亚组中所有观察时间点均无统计学意义（均p>0.05）,但根据Cox拟合图,研究组与对照组已出现了明显差异趋势;非重症肺炎亚组在第7、28天,并未观察到显著关联（均p>0.05）,而以第14、21天观察点,研究组患者累积临床缓解率均高于对照组的患者（均p<0.05）。结论:1、TFAD是影响COPD合并肺炎患者临床疗效的独立危险影响因素,及早接受抗菌药物治疗,可显著改善患者住院治疗疗效,提升累积治疗成功率,减少住院费用;2、在COPD合并肺炎患者中TFAD<2小时可获得更好的临床累积缓解率,但在COPD合并重症肺炎患者中该结论需要扩充样本量后进一步明确。
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