电视腹腔镜下甲状腺手术的解剖及手术入路探讨

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目的通过展示电视腹腔镜下经胸骨前路径甲状腺手术的入路及周围解剖特点及层次、关系,探讨该术式最佳的手术入路和手术技巧。方法回顾性分析2003年-2006年在我院施行的172例电视腹腔镜下甲状腺手术的临床资料,通过复习录像资料及有关的参考文献,归纳本术式的主要步骤、观察各步骤的镜下解剖特点及手术入路。结果172例中1例胸骨后甲状腺肿而中转开放手术,其余171例包括1例甲状旁腺均在电视腹腔镜下完成手术。手术解剖结构和步骤:1.胸前筋膜的解剖特点,是脂肪层之下的浅筋膜,镜下特点为白色疏松结缔组织,要注意把握上黄下白的外观,做好胸骨前手术通道的建立;2.胸骨上间隙的暴露:胸锁乳突肌从下往上呈倒三角走向,颈前三角有脂肪块,其下是颈白线,切开时避免伤及下方的甲状腺;3.甲状腺的显露和切除:在甲状腺的包膜外解剖,从下往上切断甲状腺血管,注意保护喉返神经和甲状旁腺。术后无严重并发症及死亡,美容效果优,均顺利出院。结论无论良性或恶性甲状腺病变,通过胸骨前路径电视腹腔镜进行手术,术中主要辨认的解剖结构包括:颈前筋膜、胸锁乳突肌、颈白线、气管和食管、颈动静脉、喉返及喉上神经、甲状腺的真假被膜和上下极及其支配血管、甲状旁腺等。主要步骤:1.胸骨前手术通道的建立;2.颈前三角和颈白线的显露:3.甲状腺的显露和切除;4.颈白线的关闭和创腔引流。手术入路有:经颈部方法,包括上颈部途径、颈部充气法、胸骨上窝途径;锁骨下途径、乳房途径;胸前途径。
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