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背景肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是二尖瓣狭窄（mitral stenosis,MS）的常见并发症,发病率高达56%[1],外科手术是临床上治疗二尖瓣狭窄合并肺动脉高压的主要方式。肺动脉高压已被认为是接受二尖瓣置换术（mitral valve replacement,MVR）患者预后不良的相关风险因素,且肺动脉高压的程度与手术风险发生率呈正相关[2]。近年来,随着手术技术及围手术期处理水平的不断提高,手术死亡率显著下降[3]。然而,目前的治疗指南并未将肺动脉高压作为手术治疗二尖瓣狭窄的指征[4,5],关于肺动脉高压对二尖瓣狭窄患者行二尖瓣置换术的预后影响仍需进一步研究。目的分析二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换术的相关临床结果,探究不同程度肺动脉高压对二尖瓣狭窄患者手术治疗的效果及预后。方法回顾分析2013年1月2016年12月期间于郑州市第七人民医院心脏外科就诊的152例二尖瓣狭窄合并肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男64例、女88例,年龄3270（53.0±8.2）岁。根据心脏彩超估测的肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）结果分为3组:轻度肺动脉高压组（3049mmHg,n=52）、中度肺动脉高压组（5069mmHg,n=55）、重度肺动脉高压组（≥70mmHg,n=45）。采用χ2及t检验方法,比较3组患者的一般资料、手术相关资料、围手术期相关并发症结果及早、中期随访结果,得出结论。结果全组患者围术期死亡2例（1.3%）,其中轻度肺动脉高压组0例、中度肺动脉高压组1例、重度肺动脉高压组1例,3组间无明显差异（χ2=0.663,P=0.718）。3组间比较体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）时间及主动脉阻断（aortic occlusion,ACC）时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后机械通气时间及ICU滞留时间重度肺动脉高压组大于轻度肺动脉高压组（t=10.105、7.356,P均<0.001）、大于中度肺动脉高压组（t=8.177、7.727,P均<0.001）,差异有统计学意义（P均<0.05）。全组围手术期相关并发症共47例（30.9%）,其中轻度肺动脉高压组8例（13.5%）、中度肺动脉高压组12例（21.8%）、重度肺动脉高压组27例（60.0%）,重度肺动脉高压组发生率高于轻、中度肺动脉高压组（χ2=18.931、13.604,P均<0.001）,3组间明显存在差异（χ2=25.088,P<0.001）。平均随访时间（14.4±6.1）个月,随访率100%（147例）,经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）结果示:左心房直径、右心室直径、肺动脉收缩压较前均有显著降低（P均<0.05）,但左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）较前无差异（P均>0.05）。NYHA心功能分级恢复至I级59例、II级78例、III级10例,较术前提高I或II级（P<0.05）。结论1.二尖瓣置换术能够降低二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的肺动脉收缩压,可改善患者的心脏功能及生活质量,积极完善术前准备,做好围手术期心肺保护和控制肺动脉高压,手术治疗可获得较为满意的预后。2.对于二尖瓣狭窄合并肺动脉高压行二尖瓣置换术的患者,重度肺动脉高压延长术后机械通气时间及ICU滞留时间、增加围手术期相关并发症风险,但手术疗效确切。