颅脑创伤患者术后脑温监测的多中心观察性研究

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目的通过多中心前瞻性观察性研究,探究颅脑创伤患者术后脑温的基本特征,以及脑温与患者预后之间的关系。方法纳入2016年03月至2017年03月以上海交通大学医学院附属仁济医院为主的11家医院的83名颅脑创伤患者,手术之后每隔1小时记录1次患者脑温(TBr)、腋温(TAx)、肛温(TRe)、膀胱温度(TBl)的变化。结果比较脑温与腋温的差值(ΔTBr-Ax)时,硬膜下ΔTBr-Ax[0.10(-0.40,0.40)℃]低于实质内ΔTBr-Ax[0.30(-0.20,0.90)℃]和脑室内ΔTBr-Ax[0.60(0.20,1.00)℃](均P<0.05)。脑室内ΔTBr-Ax低于实质内ΔTBr-Ax(P<0.05)。类似地比较脑温与肛温的差值(ΔTBr-Re)、与膀胱温度的差值(ΔTBr-Bl)时,硬膜下ΔTBr-Re、ΔTBr-Bl[分别为-0.20(-0.40,0.00)℃,-0.10(-0.30,0.00)℃]低于实质内ΔTBr-Re、ΔTBr-Bl[分别为0.10(-0.10,0.20)℃,0.10(0.00,0.20)℃],更低于脑室内ΔTBr-Re、ΔTBr-Bl[分别为0.20(0.10,0.30)℃,0.20(0.10,0.30)℃](均P<0.05)。不管采取亚低温治疗与否,ΔTBr-Ax大于ΔTBr-Re、ΔTBr-Bl(均P<0.05)。在脑温超过38℃的情况下,ΔTBr-Ax>ΔTBr-Re>ΔTBr-Bl(均P<0.05);当脑温不超过38℃的情况下,ΔTBr-Ax>ΔTBr-Bl>ΔTBr-Re(均P<0.05)。当术后首个24小时峰值脑温(Tpeak)出现极端脑温(<37℃或者>39℃)时,则术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)显著低于术后首个24小时Tpeak出现适度脑温(3739℃)的患者(P<0.05),但两者之间在出院时扩展格拉斯哥预后评分(Extended Glasgow Outcome Scale,GOS-E)上无明显差别。当术后首个12小时脑温波动(Tvari)>1℃时,则术前GCS、出院时GOS-E都显著低于术后首个12小时Tvari≤1℃的患者(均P<0.05)。结论颅脑创伤患者术后脑温与其他部位体温并不相同。术后进行体温监测,尤其是脑温监测,具有极大的临床意义和价值。
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