论文部分内容阅读
目的:探讨社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的临床特点,分析CAP的病原学,以期为早期经验性用药提供依据。方法:选取2015年7月1日~2017年6月31日入住我院呼吸科的CAP患者共计344例,收集临床资料:包括一般情况(年龄、性别、职业、发病季节、基础疾病)、临床表现(发热、咳嗽、咳痰等)、影像学检查(胸片及胸部CT)、实验室检查(外周白细胞计数、痰培养、血培养、血清支原体IgM抗体等),及院外抗生素使用情况等。采用统计学描述和X~2检验,对其临床特点及病原学进行回顾性分析。结果:1.共收集CAP患者344例,年龄14~91岁,平均年龄56±19.6岁,男女之比为1.26:1。发病季节以冬春季为著,咳嗽、咳痰、发热为其主要临床表现,职业以退休人员和农民居多。2.344例患者中行病原体检测者共计324例,占94.2%。其中104例病原体检测阳性,阳性率为32.1%。病原体检测阳性的患者中,单一病原体感染90例(86.5%),两种及两种以上病原体感染14例(13.5%)。居前三位的病原体分别是支原体34例、肺炎链球菌12例、肺炎克雷伯杆菌11例。肺炎支原体多见于无基础疾病及未使用抗生素的CAP患者,感染率明显高于有基础疾病及入院前使用过抗生素者(P<0.05),而且中青年组(年龄<60岁)的感染率明显高于老年组(X~2=19.261,P<0.01)。革兰阳性菌在无抗生素治疗史患者的感染率高于有抗生素治疗史患者(X~2=4.142,P<0.05)。革兰阴性菌在有基础疾病组的感染率高于无基础疾病组(X~2=4.838,P<0.05)。3.痰培养药敏试验结果显示,肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星耐药率高,肺炎克雷伯杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素、氨基糖苷类、亚胺培南、美罗培南耐药率较低。鲍曼不动杆菌对多左氧氟沙星、哌拉西林、头孢他啶等均有不同程度的耐药。结论:1.肺炎支原体是CAP常见的病原体,肺炎链球菌仍是CAP的重要病原菌。2.革兰阴性菌感染在CAP中有上升趋势。3.早期经验性治疗应结合患者的病情、年龄、基础疾病及抗生素治疗史等,选择覆盖可能病原体的药物。4.及时、规范留取痰标本行病原学检测,并根据药敏结果制定有效、合理的个体化治疗方案,对于合理使用抗菌药物,避免抗生素滥用有重要意义。