陈莹教授治疗抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的经验总结

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复发性流产(Recurrent spontaneous abortion,RSA)主要表现为多次出现妊娠期胚胎停育或自然下堕,近年来复发性流产的发生率呈增高趋势,是临床常见的妊娠期并发症,严重影响着人们的生活质量及家庭的和谐,其病因及相关因素复杂,除与解剖、内分泌、感染及遗传有关外,免疫因素所导致的复发性流产占很大的比例,这一观点被越来越多的人所认识到,其包括母体自身免疫及同种免疫,而患者体内的抗磷脂抗体(APA)与自身免疫性复发流产密切相关,抗磷脂抗体主要包括抗心磷脂抗体(ACA)及狼疮凝血因子(LA)。国内研究发现抗心磷脂抗体是中国人群中最主要的自身免疫抗体,其所致流产在复发性流产中约占20%左右,因此可以将ACA作为是否流产的敏感指标。本病没有特别记载在古代医学书籍中,属祖国医学“滑胎”“数堕胎”“屡孕屡堕”的范畴。本文系统论述了历代医家对滑胎的病因病机认识,总结了近年来临床医师对其发病机理的认识及治疗经验,结合抗心磷脂阳性的现代医学研究,指出ACA阳性患者流产的机制可能是ACA致抗凝物质抗凝效应降低,缩血管作用增强,血液高凝,孕期胎盘血栓形成从而导致流产,治疗上西医主要围绕治疗原发病、清除血中的抗体,抑制抗体的产生,改善凝血异常,存在很多弊端及局限性,对胎儿存在潜在致畸的风险,导师陈莹教授总结多年临床经验,从中医的角度治疗本病具有独到的见解,认为本病病位在脾肾,且ACA阳性所致血液高凝与中医血瘀的病理实质一致,总结出以“虚”为本,“瘀”为标的病因病机,以阶段性治疗为原则,孕前补肾健脾,活血调经,孕后补肾健脾,活血安胎,自拟调经汤及补肾安胎汤加减治疗本病,克服了西药治疗本病的副作用及局限性,疗效显著。
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