大黄牡丹汤对术后早期炎性肠梗阻的血清炎症因子(TNF-α,IL-6)的调控作用及机制探究

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背景:术后早期炎性肠梗阻是临床中腹部外科尤其是胃肠外科手术之后经常会出现的一种亚急性的术后并发症,但是在临床上往往得不到的足够重视,极易与急性机械性肠梗阻(尤其是绞窄性肠梗阻)相混淆,导致主治医师做出错误的病情判断,进行急诊剖腹探查,造成不佳的预后。目的;本课题在前期预实验研究工作的基础上,应用大黄牡丹汤治疗因行腹部外科手术术后而发生术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的患者,通过平行、对照、分组的试验方式,客观评价其对EPISBO患者外周静脉血血清炎性因子(TNF-α、IL-6)的影响。尝试探究大黄牡丹汤在治疗EPISBO过程中的地位及疗效,明确大黄牡丹汤对EPISBO患者血清炎性因子的调控作用并探究其机理。方法:将符合EPISBO诊断标准的64例患者依据自愿的原则分为中西医结合治疗组(常规西医治疗基础上加用大黄牡丹汤)和单纯西医治疗组两组进行比较研究,其中中西医结合治疗组32例,单纯西医治疗组32例。中西医结合治疗组的EPISBO患者予以大黄牡丹汤每日一剂,浓煎后经口温服,口服中药药液困难的患者经胃管注入,每次100 ml,日二次。症状严重时可予以同方药液200ml中药直肠滴入治疗,日一次。单纯西医治疗组则按照常规西医保守内科治疗进行,治疗原则和方法包括严格禁食禁水,持续充分的胃肠减压,维持人体水和电解质正常摄入及机体内环境的酸碱平衡,完全性经肠外营养支持(TPN)[1],给予广谱抗生素(头孢类+硝基咪唑类)抗感染,质子泵抑制剂配合生长抑素(泮托拉唑)抑制消化液分泌,必要时可给予糖皮质激素类制剂减轻炎性反应、抑制患者肠壁炎性渗出。两组疗程均为2周。观察指标:主观:(1)肠鸣音恢复正常频率次数时间;(2)恢复自主排气排便的时间;(3)恢复正常进食时间;(4)总住院时间.两组患者取接受相应治疗方案的治疗前,治疗7d后,及治疗14d后外周血血清TNF-α、IL-6数值。结果:(1)基线资料差异性分析:纳入两组的患者的性别,年龄、发病时间等一般信息数据经SPSS软件计算处理对比后皆无明显差别(P>0.05),具有统计学范畴上的可比性。(2)与接受正式治疗前相比,经治后两组患者各症状、体征、辅助检查结果均有所改善。经秩和检验,治疗后观察组肠鸣音恢复时间、恢复自主排气排便时间、恢复正常进食时间、总住院时间与对照组相比有显著性差异(P<0.05)(3)对于外周血清炎性因子方面,两组治疗前指标均无明显差异,治疗后中西医结合组降幅均显著优于单纯西医治疗组,组间比较差异性明显。(4)两组患者经过规范化治疗后整体临床治疗效果比较,中西医结合组治愈率及显效率显著高于单纯西医治疗组(P<0.05),组间比较有显著差异。结论:1.大黄牡丹汤可显著有效降低EPISBO患者的血清炎性因子水平。2.大黄牡丹汤在降低患者外周血清炎性因子水平,减轻炎症反应程度,改善患者症状、体征,增强机体免疫调节能力,提高患者一般生活质量等方面治疗效果明显优于单纯西医保守治疗。3.大黄牡丹汤治疗EPISBO应与其抑制血清炎性因子释放、改善肠管毛细血管微循环、减轻肠壁水肿渗出的功效密切相关。
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