【摘 要】
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目的:基于公共数据库,回顾性采用综合预后分析方法对接受全喉切除术的局部晚期喉癌患者进行长期的生存趋势研究。方法:本研究通过美国国家癌症研究所建立的SEER(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,监测、流行病学和最终结果)数据库,纳入总共2094例确诊为局部晚期喉癌并接受全喉切除术治疗(1992-2011年,随访时间5年以上)的患者。除采用传统的
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目的:基于公共数据库,回顾性采用综合预后分析方法对接受全喉切除术的局部晚期喉癌患者进行长期的生存趋势研究。方法:本研究通过美国国家癌症研究所建立的SEER(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,监测、流行病学和最终结果)数据库,纳入总共2094例确诊为局部晚期喉癌并接受全喉切除术治疗(1992-2011年,随访时间5年以上)的患者。除采用传统的Kaplan-Meier(K-M)曲线进行OS(Overall Survival,总生存率)和CSS(Cancer-Specific Survival,癌症特异性生存率)分析外,还采用了3CS(3-year Conditional Survival,3年条件生存率)用于描述分析这些患者的长期趋势。根据随访的不同时间点建立时间依赖性多因素CRM(Competing-Risk Model,竞争风险模型)来评估预后因素对长期生存的影响。最后,构建Nomogram(列线图)来进行条件癌症特异性生存率的预测。结果:局部晚期喉癌患者行全喉切除术后,总死亡风险和癌症特异性死亡曲线在第1年均迅速达到峰值,之后逐渐下降,并趋于平稳。总体而言,全喉切除术后5年内3CS呈现逐渐改善的趋势。根据K-M曲线,年龄、性别、婚姻状况、病理分级、p LNR(positive Lymph Node Ratio,阳性淋巴结比例)以及N分期对于患者的OS及CSS都具有显著性影响。在根据临床特征进行的3CS分层分析中,随着随访时间的延长,诊断时有显著性不良临床预后特征的患者的3CS相较于其他患者提升得更加明显。在构建的5个时间依赖性CRM中,在随访之初,年龄、性别、婚姻状况、p LNR以及N分期共5个变量对预后影响显著,随着随访时间的延长,仅有年龄和p LNR能够在术后4年以上持续性地影响癌症特异性生存。≥60岁以及p LNR≥0.03被确定为长期预后危险因素。另外,本研究还发现了全喉切除术后的第4年起,存活过下一年的总OS及CSS均超过90%。最终,基于随访之初所构建的CRM,构建了便于临床应用的列线图用于预测局部晚期喉癌患者接受全喉切除术治疗后第2年、第3年和第4年起的3CS。结论:全喉切除术后大部分患者在存活较长时间后,生存率有明显的提高。在这些病人中,确诊年龄≥60岁且p LNR≥0.03的患者应接受更密切的随访或辅助治疗。基于CSS所构建的列线图可为这类患者的临床研究和治疗决策提供重要的参考依据。
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