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目的通过倾向性评分匹配比较腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石治疗中的应用,评估两种胆肠Roux-en-Y吻合术的安全性及临床疗效,为进一步推广提供循证医学依据。方法本研究通过回顾性分析2015年1月1日到2018年12月31日在湖南师范大学附属第一医院肝胆外科行腹腔镜与开腹胆肠内引流治疗肝胆管结石病手术的患者710例,其中行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术组59(首次腹部手术和多次腹部手术行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术分别:18例和41例);行开腹胆肠Roux-en-Y吻合术组651例(首次腹部手术和多次腹部手术行开腹胆肠Roux-en-Y吻合手术分别:121例和530例),使用包括患者的基线资料、既往上腹部手术史、有无合并症(心血管疾病、胆汁性肝硬化、糖尿病、脑血管疾病)等资料对病例按照最邻近匹配法1:1进行倾向性匹配,卡钳值为0.01。匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术(腔镜组VS开腹组)每组41例;两组数据经匹配均衡后,收集并分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较其安全性。通过随访出院后吻合口狭窄再手术,生活质量评分量表得分评价其临床疗效。结果匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术(腔镜组VS开腹组)每组41例。1.术前资料比较两组患者经过倾向性评分匹配后较好,术前资料比较无统计学差异(p<0.05),具有可比性。2、术中观察指标(1)首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)手术时间(283.06±23.21)min VS(258.33±28.54)min,术中出血量(78.33±29.36)ml VS(145.56±39.29)ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长(P=0.007),术中出血量少(P=0.000)。(2)多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)手术时间(322.44±21.77)min VS(309.02±33.23)min;术中出血量(146.10±48.52)ml VS(173.42±63.473)ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长(P=0.034),术中出血量少(P=0.031)。3、术后观察指标比较(1)首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)术后住院时间(腔镜组VS开腹组):(8.83±1.62)天VS(11.78±4.17)天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短(P=0.008)。术后并发症比较(腔镜组VS开腹组):2例(11.1%)VS6例(33.3%),相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低(P=0.018),两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。(2)多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)术后住院时间(腔镜组VS开腹组)(10.95±2.52)VS(12.15±2.52)天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短(p=0.035)。术后并发症比较(腔镜组VS开腹组):4例(9.8%)VS 11例(26.8%),相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低(P=0.005),两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。4、疗效对比:(1)首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)吻合口狭窄再次手术:腔镜组有2例因吻合口狭窄。开腹组有2例因吻合口狭窄术再次手术,差异无统计学意义(P=1.000);生活质量评分量表得分:(80.67±3.88)分VS(78.06±3.17)分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高(P=0.034)。(2)多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术(腔镜组VS开腹组)吻合口狭窄再次手术:腔镜组有1例因吻合口狭窄再次行手术。开腹组1例吻合口狭窄再次手术。差异无统计学意义(P=1.000);生活质量评分量表得分(腔镜组VS开腹组):(79.95±3.69)分VS(77.98±2.73)分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高(P=0.007)。结论腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石病效果与开腹组相当,且具有术中出血量少、术后恢复快,生活质量高等优势。