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目的:从1978年第一例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(ART)已在全世界蓬勃发展起来,在ART中,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞浆内单精子注射(ICSI)成为当今治疗不孕症的主要方法之一。通过二十多年的不懈努力,其成功率得到了大幅度的提高,但其临床妊娠率在不同的治疗中心之间有较大差异,并受到许多因素的综合影响。本课题旨在回顾性调查不孕人群中接受IVF或ICSI治疗患者的临床和生化特征,初步探讨IVF-ET/ICSI成功的影响因素,以期为获得更高的临床妊娠率提供理论依据。研究对象和方法研究对象:收集2006年1月至2006年10月在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的第一周期接受IVF或ICSI治疗并进行了新鲜胚胎移植的不孕症患者907例,数据收集包括年龄,体重质量指数,既往妊娠史,不孕年限,不孕原因,基础内分泌,窦卵泡数,超排方案,受精方式(IVF或ICSI),Gn剂量,HCG日各项内分泌,获卵数,MⅡ卵泡数,受精数,优胚数和妊娠结局等。方法:绘制不孕患者的调查表(详见附表)。详细记录患者的临床特征和各项生化指标,并完善其妊娠结局的追踪。结果直接在SPSS-13.0建立数据库,采用SPSS-13.0软件包进行统计分析,筛选出影响妊娠结局的因素,并比较各个因素组间妊娠结局的差异及对其原因进行探讨,P≤0.05为有统计学意义。结果:1.本次调查接受IVF/ICSI治疗的不孕患者907例,总妊娠数为467例,总临床妊娠率为51.49%。2.通过非条件logistic回归分析表明:影响不孕人群妊娠结局的因素中,BMI,既往妊娠史,用药方案,用药剂量,内膜厚度,HCG日P值,MⅡ卵泡数和总优胚数,进入回归方程,且对妊娠结局而言,BMI,用药方案,HCG日P值是危险因素(β＞0,OR＞1),而既往妊娠史,内膜厚度,M2卵泡数和总优胚数是保护因素(β＜0,OR＜1)。3.在907例患者中:年龄≤30岁组437例,占48.18%(437/907),31-35岁组355例,占39.14%(355/907),≥36岁组115例,占12.68%(115/907);其临床妊娠率分别为56.29%(246/437),48.45%(172/355),42.61%(49/115);临床妊娠率随年龄的增加呈下降趋势,尤其≤30岁组的妊娠率明显高于其它两组(P1,2=0.017＜0.05,P1,3=0.006＜0.05),但31-35岁组与≥36岁组间的妊娠率无明显差异(P＞0.05)。4.原发不孕者占46.09%(418/907),继发不孕者占53.91%(489/907),其临床妊娠率分别为51.2%(214/418)和51.74%(253/489),两者间无明显差异(P＞0.05)。5.BMI＜18.5组的患者占9.04%(82/907),18.5-24.9组的患者占73.65%(668/907),＞24.9组的患者占16.98%(154/907),三组的临床妊娠率分别为59.76%(49/82),51.65%(345/668)和47.4%(73/154)。数据显示大部分接受治疗的患者BMI分布在18.5-24.9之间,但各组间的妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05)。6.不孕年限与妊娠结局呈负相关(P=0.004＜0.05,r=-0.094),即:不孕年限越长,妊娠率越低。7.采用IVF(包括IVF/ICSI)助孕的占77.95%(707/907),ICSI助孕的占22.05%(200/907),其成功率分别为51.49%(364/707)和51.51%(103/200),两组之间无明显差异(P＞0.05)。8.超排方案中,长方案组(88.2%,800/907)和短方案组(8.16%,74/907)的临床妊娠率分别为54.38%(435/800)和27.03%(30/74),两组间的妊娠率有显著性差异(P=0.000＜0.05)。9.注射HCG日孕酮(P)水平分为正常组(P≤0.9ng/ml)和上升组(P＞0.9ng/ml),其所占比值分别为59.32%(538/907),40.68%(369/907);其妊娠率分别为54.09%(291/538),47.7%(176/369),妊娠率有随P升高而降低的趋势,但两者间的差异无统计学意义(P＞0.05)。注射HCG日P/E2值在未妊娠组明显高于妊娠组(P=0.000＜0.05),且比值随着年龄增加上升。注射HCG日孕酮(P)水平/获卵数的比值(P/COCs)与妊娠结局呈负相关(P=0.000＜0.05,r=-0.173),即:单个卵泡分泌孕酮(P)水平的上升可能预示妊娠结局不良。结论:1.IVF/ICSI的妊娠结局受多种影响因素的共同作用。2.年龄是非常重要的影响因素,随年龄增加,卵泡数量和质量下降;HCG日P/E2、P/COCs水平随年龄增加上升。3.妊娠率随不孕年限的延长而降低。4.HCG日总孕酮水平的上升与妊娠结局无明显相关性,但HCG日孕酮/获卵数的比值(P/COCs)与妊娠率呈负相关。