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第一部分:剪切波弹性成像技术对甲状腺良恶性结节的诊断价值目的探讨剪切波弹性成像技术(Shear Wave Elastography,SWE)中杨氏模量最大值(Emax)对甲状腺良恶性结节的诊断价值,并确定最佳诊断界值。材料和方法收集在我院手术或超声引导下细针穿刺活检(Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy US-FNAB)的107例甲状腺结节患者,共计116例结节,采用TOSHIBAAplio500彩超仪器,由具有8年以上工作经验的超声医师进行常规超声及剪切波弹性成像检查,测量杨氏模量最大值,同一结节重复测量3次,取平均值,以病理结果为金标准,采用独立样本t检验,当P<0.05时,具有统计学意义,绘制ROC曲线,计算特异度+灵敏度-1的最大值,确定杨氏模量最大值的最佳诊断界值。结果甲状腺良性结节的杨氏模量最大值为34.4±12.5kPa,恶性结节的杨氏模量最大值为56.7±25.4kPa,两者差异具有统计学意义(t=6.31,P<0.05);ROC曲线下面积(AUC)为0.802,得出甲状腺结节良恶性诊断的最佳界值为47.7kPa。结论剪切波弹性成像对甲状腺结节的良恶性具有鉴别诊断价值,杨氏模量最大值的最佳诊断界值为47.7kPa。第二部分:剪切波联合微纯化成像技术改良甲状腺结节TI-RADS分类的临床价值目的应用剪切波弹性成像联合微纯化成像(Micropure imaging)技术提高甲状腺结节分类诊断的准确性,从而减少超声引导下细针穿刺活检(Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)的数量。材料与方法常规超声采用Kwak版TI-RADS分类标准,SWE联合MicroPure成像对甲状腺TI-RADS分类进行改良,参照超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版),以临床可疑TI-RADS4类结节作为超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)对象,即为US-FNAB组,将改良TI-RADS分类前后US-FNAB组与非US-FNAB组的数量做成交叉表进行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义;以病理结果为金标准,计算并比较改良分类前后诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率。结果SWE联合MicroPure成像改良后TI-RADS分类的US-FNAB数量较Kwak版分类共减少了 14例,两者差异具有统计学意义(χ2=4.77,P<0.05);Kwak版分类与SWE联合MicroPure成像改良分类诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为 93.5%、60.5%、82.9%、82.1%、82.7%;94.1%、75.0%、84.2%、90.0%、86.2%。结论剪切波联合微纯化成像技术改良甲状腺结节的TI-RADS分类可以提高诊断的准确率,减少US-FNAB数量,有临床实用价值。