【摘 要】
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研究目的:血清甲壳质酶蛋白-40（Chitinase protein-40,YKL-40）是一条由多肽链构成的血清糖蛋白,主要由活化的中性粒细胞和巨噬细胞分泌,可介导多种炎症因子的表达分泌,参与炎症相关信号通路,促进细胞增殖、分化、迁移、细胞外基质以及组织重塑、微血管生成等。YKL-40是以组织损伤、炎症和内皮功能障碍为特征的疾病的潜在生物标志物。多项临床研究发现包括冠状动脉疾病在内的心血管疾病患
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研究目的:血清甲壳质酶蛋白-40（Chitinase protein-40,YKL-40）是一条由多肽链构成的血清糖蛋白,主要由活化的中性粒细胞和巨噬细胞分泌,可介导多种炎症因子的表达分泌,参与炎症相关信号通路,促进细胞增殖、分化、迁移、细胞外基质以及组织重塑、微血管生成等。YKL-40是以组织损伤、炎症和内皮功能障碍为特征的疾病的潜在生物标志物。多项临床研究发现包括冠状动脉疾病在内的心血管疾病患者血清YKL-40水平升高。川崎病（Kawasaki disease KD）是以全身中小血管炎为病理基础的急性免疫性疾病,主要累及冠状动脉,又称为儿童期“冠心病”,我们猜测YKL-40可能在KD血管内皮细胞炎症的病理过程中起作用,参与KD的血管炎发生,因此,本研究通过酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测KD儿童急性期YKL-40水平,并与炎性因子白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）及炎症参数C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）做相关分析,旨在探讨川崎病患儿血清YKL-40水平变化及其临床意义。方法:研究对象选取2020年01月01日-2021月02月28日期间就诊于青岛大学附属医院心肾免疫儿科,诊断为川崎病的患儿共46例,根据有无冠状动脉损伤（coronary artery lesion,CAL）分为KD伴CAL组16例,KD不伴CAL组30例,正常对照组选取同期本院儿童保健科健康查体儿童30例,收集所有研究对象的临床资料,采用ELISA法检测血清YKL-40、IL-6水平,并分析YKL-40与WBC、PLT、CRP、ESR、IL-6水平之间的相互关系。统计学处理选用SPSS 25.0统计软件,计量资料满足正态分布,采用独立样本t检验及单因素方差分析;计量资料不满足正态分布,采用非参数Mann-Whitney U秩和检验方法、Kruskal-Wallis检验方法,相关性分析采用Pearson相关性分析及Spearson相关性分析方法;采用Logistic回归分析KD患儿发生冠状动脉损伤危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.各组儿童血清YKL-40、IL-6水平:KD儿童血清YKL-40、IL-6水平均明显高于正常对照组（P<0.05,P<0.05）;KD伴CAL组儿童血清YKL-40、IL-6水平均明显高于KD不伴CAL组儿童,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.05）;2.各组儿童临床炎症参数结果:KD儿童血CRP、ESR、WBC、PLT数值均明显高于正常对照组（P均<0.01）;KD伴CAL组儿童血CRP、ESR、WBC、PLT数值与KD不伴CAL组儿童比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;3.血清YKL-40水平与IL-6、CRP、ESR、WBC、PLT相关分析:YKL-40水平和IL-6水平、CRP、ESR之间均存在明显的正相关关系（r=0.508,P<0.05;r=0.369,P<0.05;r=0.466,P<0.05）,与WBC、PLT数值均无相关关系（r=0.082,P>0.05;r=-0.197,P>0.05）;4.当KD患儿血清YKL-40≥71.930 ng/ml时,其预测KD合并冠状动脉损伤的敏感度为0.875,特异度为0.800;当血清IL-6≥89.760ng/ml时,其预测KD合并冠状动脉损伤的敏感度为0.813,特异度为0.767;当YKL-40与IL-6联合使用时,预测冠状动脉损伤的敏感度和特异度增加（分别为0.938和0.833）。结论:1.KD儿童血清YKL-40水平明显升高,且与炎症参数IL-6、CRP、ESR均呈正相关,提示炎性蛋白YKL-40参与了KD的发病,可作为KD儿童有用的炎症标志物。2.高水平的YKL-40及IL-6均为KD合并冠状动脉损伤的独立危险因素,血清YKL-40水平可作为KD合并冠状动脉损伤的一种新的预测指标。
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