【摘 要】
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目的:结直肠癌患者的免疫功能与肿瘤的发生发展密切相关,本文拟探究术前血液免疫功能相关指标（包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量和CD4+、CD8+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值）与结直肠癌预后及临床病理特征的相关性,同时,基于术前血液免疫功能指标,构建结直肠癌预后预测模型,从而评估术前结直肠癌患者血液免疫功能相关指标的临床意义及其潜在应用价值。方法:收集广西医科大学第一附属医
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目的:结直肠癌患者的免疫功能与肿瘤的发生发展密切相关,本文拟探究术前血液免疫功能相关指标（包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量和CD4+、CD8+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值）与结直肠癌预后及临床病理特征的相关性,同时,基于术前血液免疫功能指标,构建结直肠癌预后预测模型,从而评估术前结直肠癌患者血液免疫功能相关指标的临床意义及其潜在应用价值。方法:收集广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2014年1月至2014年12月收治的结直肠癌患者病例资料及良性疾病对照病例（痔疮、结肠息肉等）,包括患者一般情况资料、结直肠癌患者血清CEA水平、术前血液免疫功能相关指标检测结果（免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量和CD4+、CD8+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值）、结直肠癌病理特征及患者术后生存时间。运用统计学分析方法,比较免疫功能相关指标在结直肠癌与良性疾病对照组中的差异,以及比较免疫功能相关指标在结直肠癌各项临床病理特征中的水平差异,同时,使用Kaplan-Meier曲线和log rank分析评价各生存曲线差异。进一步采用COX回归探索预测结直肠癌术后生存的因素,同时基于血液免疫功能指标构建结直肠癌预后预测列线图模型,研究免疫功能相关指标和结直肠癌预后的关联,从而评估术前血液免疫功能相关指标在结直肠癌中的临床应用价值。结果:1.本文纳入126例结直肠癌病例,与50例良性疾病对照相比,结直肠癌患者术前血液中IgG（10.06±2.47g/L vs 12.08±3.18g/L,P0.05）。CD8+T淋巴细胞计数与CEA水平（P=0.028）及淋巴结转移（P=0.016）关联,与患者年龄、性别、T分期、肿瘤分化无统计学关联（P>0.05）。仅IgM水平与淋巴结转移相关（P=0.007）,血液中IgG、IgA、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值在结直肠癌各项病理参数未发现统计学差异（P>0.05）。3.在生存分析中,单因素COX回归结果提示血清CEA（HR=2.816,95%CI:1.295-6.121,P=0.009）、N分期（HR=2.751,95%CI:1.267-5.975,P=0.011）、IgA水平（HR=0.061,95%CI:0.012-0.307,P=0.001）及CD8+T淋巴细胞计数（HR=0.319,95%CI:0.140-0.726,P=0.006）与结直肠癌预后相关。多因素COX回归显示,IgA（HR=0.143,95%CI:0.028-0.738,P=0.020）及CD8+T淋巴细胞计数（HR=0.395,95%CI:0.171-0.915,P=0.030）可作为结直肠癌预后的独立预测因子。以术前血液中IgA水平和CD8+T淋巴细胞计数为基础的结直肠癌预后预测列线图模型区分度良好（曲线下面积AUC=0.8）。结论:术前血液免疫功能状态与结直肠癌的进展及预后相关,术前血液中IgA水平和CD8+T淋巴细胞计数在结直肠癌患者的术后生存预测中有一定辅助功能,为结直肠癌的免疫治疗提供了一定的支持依据。术前血液中IgA水平和CD8+T淋巴细胞计数的临床应用值得进一步探讨。
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