目的：ICU的危重病人处于强烈的应激环境中,麻醉、手术以及术后疼痛刺激会使大多数病人出现焦虑、烦躁、谵妄等症状,为了使床边护理、诊断及治疗能够顺利进行,病人通常需要实施计划镇静(protocolized sedation),对ICU患者镇静的目的和标准在近些年也发生了巨大改变。有研究表明,持续的过度镇静会延长患者机械通气和ICU停留时间,导致死亡率上升：相反,镇静不足又增加拔管事故和危重症患者不良心血管事件发生的风险。准确地评估患者的镇静深度和舒适度,并以此为依据来调整镇静药物输注速度,维持恰当的镇静水平,已被证实对加速康复有效。恰当深度的镇静、每日唤醒和有效的理疗,都能减少患者的机械通气和ICU留治时间,降低死亡率,但是为患者提供恰当、舒适的镇静并非易事。目前临床常用的镇静药物有咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定,本次研究主要观察此三种药物用于计划镇静,在相同镇静水平时对ICU术后病人肾脏功能的影响。方法：选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,手术后转入外科ICU的患者90例(包括胃肠外科手术37例、肝胆外科手术14例、骨科手术13例、妇科手术8例、胸外科手术10例、血管外科手术8例),男性47例,女性43例,年龄26～77岁,体重44～89kg。有以下情况者排除：术前有严重肝肾功能异常者,有糖尿病者,泌尿系统手术或泌尿系统有感染者,围术期使用过有利尿作用或者对肝肾功能有严重损害的药物者,哺乳期及妊娠妇女。将所有患者随即分为三组,每组30例。所有病人转入外科重症监护室(Surgical Intensive Care Unit, SICU)后,常规监测心电图(Electrocardiogram, ECG),血压(blood pressure, BP),心率(heart rate, HR),脉搏血氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(bispectral index, BIS)。然后为所有患者进行入科评估,包括：BP、HR、 SpO2、疼痛评分、体温、血红蛋白含量、有效血容量等项目,如有异常则给予相应处理。评估合格后,病人随机分为A、B、C三组,每组30例。实施计划镇静前,为每一例患者抽血检验肾脏功能,并记录：血清肌酐(serum creatinine, Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、胱抑素C (Cystatin C, Cys C)值。A组：咪达唑仑组,将咪达唑仑注射液(5mg/ml)用0.9%NaCl稀释到1mg/ml,负荷剂量为：0.05mg/kg,15分钟内泵入,然后根据BIS值调节药物泵入剂量,使70<BIS<80;B组：丙泊酚组,丙泊酚注射液(10mg/ml),负荷剂量为：0.5mg/kg,15分钟内泵入,然后根据BIS值调节药物泵入剂量,使70<BIS<80;C组：右美托咪定组,将右美托咪定注射液(100μg/ml)用0.9%NaCl稀释到4u g/ml,负荷剂量为:0.5μg/kg,15分钟内泵入,然后根据BIS值调节泵入剂量,使70<BIS<80。以给予负荷剂量的时刻为时间原点,计划镇静12h后,再次抽血化验肾脏功能,并记录Scr、BUN、Cys C值以及12h内总尿量。结果：三组患者给予负荷剂量后,均根据BIS值(70～80)和Ramsay镇静评分(2～4分)调整镇静药输入剂量,三组均无患者由于镇静效果不佳或过度镇静而终止计划镇静。1.一般情况：三组患者的一般情况(性别,年龄,体重,使用镇静药前Scr、BUN、Cys C值)差异无统计学意义(P>O.05)。2.实施计划镇静12h后：A组及B组患者用药前后Scr、BUN、Cys C差异无统计学意义(P>0.05)； C组患者用药后Scr、BUN、Cys C值均较用药前水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.实施计划镇静12h后：A组与B组间比较,Scr、BUN、Cys C的组间差异无统计学意义(P>0.05)； C组与A组间比较,Scr、BUN、Cys C值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)；C组与B组间比较,Scr、BUN、Cys C明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4.实施计划镇静后12h后：A组与B组患者12h内总尿量的组间差异无统计学意义(P>0.05)；C组较A组患者尿量明显增多,组间差异有统计学意义(P<0.05)；C组较B组患者尿量明显增多,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定三种药物用于计划镇静在相同镇静水平时(70<BIS<80, Ramsay镇静评分2-4分),咪达唑仑和丙泊酚对患者Scr、 BUN, Cys C无明显影响,但右美托咪定能显著降低患者Scr、BUN、Cys C水平,增加患者尿量,提示右美托咪定用于计划镇静时具有利尿及改善肾脏功能的作用。