基本医疗保险是我国社会保障制度重要的组成部分，是维护社会和谐稳定的必要保障。对于城乡居民而言，公平合理的医疗保障制度有利于促进社会公平。随着市场经济的深入发展和人员流动加快，城乡居民到统筹地区之外就医行为越来越普遍。异地就医行为的递增折射出我国医疗水平的失衡和参保居民对优质医疗资源需求之间的矛盾。民有所求，我有所应。我国从2009年开始推进异地就医工作，短短十年间，异地就医直接结算取得了很大突破。特别是在新一轮医疗体制改革中，稳步推进异地就医直接结算一直是医保工作的重点。国家医疗保障局自成立以来颁布了一系列关于指导异地就医直接结算的文件，异地就医直接结算连续四年被写入政府工作报告更加凸显其重要性。积极推进城乡居民异地就医直接结算关乎民生健康福祉，是我国构建服务型政府的题中之义，是促进医疗保障共建共享共治的必然要求。
　　本文基于S省L县医保中心有关分析，综合运用案例研究法和访谈法等研究方法，发现S省L县在推进城乡居民异地就医直接结算过程中存在一些问题。医保政策缺乏统筹规划导致参保居民待遇享受偏差，直接结算覆盖面存在空白；逐年递增的异地就医人次增加了医保基金支出风险；异地就医监管出现“真空”，违法违规费用现象突出；医保服务效能较低，异地就医现有的备案渠道与国家标准相差甚远，居民医疗政策知晓率较低；异地就医平台功能性不足直接影响到直接结算效率。针对以上问题，本文从政策制度、就医监管、优化服务、平台建设等方面提出优化路径。第一，从政策层面国家要加强顶层设计，通过实现城乡居民医保省级统筹，统一规范医疗保障待遇享受政策，破解“医保碎片化”难题，进而扩大直接结算覆盖面。要科学推进分级诊疗制度，促进合理利用医疗资源，规避城乡居民直接结算覆盖面扩大后引发的医保基金支出风险。第二，城乡居民异地就医监管机制和异地就医监管方式两手都要抓，有力的异地就医监管制度建设、高效协同的监管机制、新型的智能化监管手段以及购买经办服务是加强城乡居民异地就医监管的有效路径。第三，要以优化医保服务为抓手，解决异地就医备案渠道单一和居民政策知晓率低等问题，医保工作人员要牢固树立服务意识，对表国家标准扩充异地就医备案渠道，善于利用线上线下宣传渠道，提高政策内容宣传的针对性，利用好“三微一端”等丰富宣传渠道，提高政策宣传效果，确保异地就医患者应知尽知。第四，不断完善信息系统，统一异地就医系统和医疗服务项目编码解决了系统平台兼容性差和信息传输慢等问题，智能化的平台既为异地就医监管提供助力，同时提高了城乡居民直接结算效率，加强数字化建设探索建立云计算信息平台，为城乡居民异地就医直接结算提供“硬核条件”，真正让异地就医平台在结算中发挥便捷安全的作用。