富血小板纤维蛋白促进断层皮片供区创面愈合的应用研究

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背景:自Choukroun等制备新一代血小板浓缩剂富血小板纤维蛋白(Platelet Rich Fibrin,PRF)以来引起了强烈的反响,因其具有良好的修复功能,目前已广泛用在骨再生、软骨修复以及多种口腔颌面外科疾病等外科领域的治疗。因外伤、肿瘤、烧伤以及瘢痕等因素形成的创面,临床多以植皮术作为常用的修复方法。而中厚皮片移植愈后具有耐摩擦、收缩少等优点,目前应用较为广泛,但形成的供皮区创面多为瘢痕愈合,易致病人出现瘙痒、疼痛等不适症状,对患者的生活造成影响,目前供皮区创面的处理方法较少。笔者研究旨在通过动物实验和临床应用观察PRF促进断层皮片供区创面的治疗效果,证实PRF在断层皮片供区创面的治疗效果上有良好、美观的促进作用。方法:(1)动物实验:采用体重为(2.7-3.1)kg/只的健康新西兰大白兔10只,在每只兔的背部做3个大小约2.5 cm*2.5 cm正方形断层皮片供区创面,随机分为空白组、重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶(Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor,rh-b FGF)对照组、PRF实验组,观察创面愈合情况,一月后行HE染色,观察术区组织学形态;(2)临床应用:按照排除标准选取,自2018年11月至2019年5月安徽医科大学第二附属医院整形外科住院的40例中厚皮片移植患者,将其随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20),实验组予PRF处理断层皮片供区创面,对照组予rh-b FGF处理。记录创面感染情况、愈合时间、每3天用四分语言评定量表(4-Point Verbal Rating Scale,VRS-4)对疼痛评估、温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评估并记录术后第6个月瘢痕情况。结果:(1)动物实验:兔创面的平均愈合时间实验组<对照组<空白组(P<0.05);HE染色可见实验组胶原纤维增生明显少于对照组、空白组;(2)临床应用:rh-b FGF组创面愈合时间长于PRF组(17.80±0.95d vs 16.75±0.91d)(P<0.05);两组患者创面感染率无统计学差异(P﹥0.05);rh-b FGF组VRS-4评分高于PRF组,术后第3、6、9天两组差异有统计学意义(P<0.05),术后第12、15、18天差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第6个月VSS评分rh-b FGF组(3.00±0.86)高于PRF组(2.00±0.65)(P<0.05)。结论:PRF可促进断层皮片供区创面愈合,改善术后疼痛及瘢痕形成,值的推广应用。
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